腋静脉穿刺致腋动脉分支损伤出血、血肿5例分析

发布时间：2021-07-24 22:17

　　目的:探讨腋静脉穿刺术中腋动脉分支损伤出血、血肿的原因及预防措施。方法:回顾分析南京医科大学第一附属医院心脏科二病区、兴化市人民医院、盐城市中医院例埋藏式起搏器术中术后发生出血、血肿的5例患者临床特点及术中穿刺部位和手法,探讨预防和处理措施;观察改变穿刺部位后2016年7月-2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏科新植入起搏导线的304例患者中血肿发生情况。结果:5例患者中3例发生在2014年1月至2016年6月南京医科大学第一附属医院心脏科二病区,占此期间采用腋静脉穿刺植入心脏起搏器患者总数的0.55%（3/547）。另两例均发生在2017年,分别发生于盐城市中医院（年植入量<100台）和兴化市人民医院（年植入量约200台）。5例患者穿刺进针点均偏外侧,属于腋静脉第二段;2例患者表现为撤除撕开鞘后持续搏动性出血,压迫止血无效后经外科分离腋动脉分支缝扎后止血;3例患者表现为术后胸大肌后血肿,其中两例经保守治疗好转,另一例经外科处理未能找到出血点行介入封堵后好转。2016年7月至2017年12月南京医科大学第一附属医院改行腋静脉第三段穿刺后304例患者未再发生动脉出血和血肿。... 

【文章来源】：南京医科大学江苏省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

患者4起搏器植入术后第二日左侧胸壁肿胀，明显高于右侧

患者4术后第23天出血，腋动脉造影见造影剂外渗，假性动脉瘤形成（红色箭头处）

图 5：患者 4 术后第 23 天出血，腋动脉覆膜支架植入后无造影剂外渗箭头处）腋静脉穿刺改进方法：在锁骨下胸三角肌沟内侧 2-3 厘米处，略平行于胸三角肌沟，由内上开皮肤做囊袋，分离到胸大肌浅筋膜后在囊袋中与皮肤呈 20°-30°进向整个锁骨中内三分之一交界处，负压缓慢进针，多在有轻微突破感后色静脉血；如未见回血，针尖顶到第一肋骨后缓慢回撤常可见回血，如在透视下再寻找锁骨与第一肋骨交叉点穿刺或行腋静脉造影指导穿刺。动脉损伤出血的预防措施：穿刺过程中如果误穿到动脉，压迫 5-10 分钟，确认无渗血后在调整方；无明显动脉喷血，穿刺成功置入导丝后仔细观察沿导丝渗血情况，颜鲜艳，出血是否为搏动性，如不能排除有小动脉损伤，拔除导丝重新穿

【参考文献】：
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本文编号：3301537