以双侧基底核区脑梗死为首发症状的无痛性B型主动脉夹层一例报道

发布时间：2021-08-12 04:19

　　主动脉夹层（AD）是一种少见但并不罕见的主动脉疾病,具有很高的病死率和误诊率,其通常表现为急性胸、背、腹部撕裂样疼痛,也可表现为非典型的疼痛或极少疼痛,从而使诊断变得困难。脑梗死作为首发症状在A型AD中较为常见,而在B型AD中十分少见。本文报道了1例以双侧基底核区脑梗死为首发症状的无痛性B型AD患者,以期为临床医生诊治该疾病提供参考。 

【文章来源】：实用心脑肺血管病杂志. 2020,28(12)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

颅脑磁共振检查结果

超声心动图

图2 超声心动图既往研究发现，5%～10%的AD患者可并发脑梗死，且以A型AD为主[6]。A型AD并发的脑梗死以右侧半球受累为主，可出现左侧肢体偏瘫，还可出现胸痛、双侧脉搏不对称、低血压，胸部X线片示纵隔增宽，其发病机制与血管受损的解剖部位和血流流场压力分布相关，其中内膜瓣、假腔的压迫引起的脑灌注不足或假腔血栓脱落直接导致脑梗死[7-8]。ALGHAMDI等[9]研究发现，1.4%～5.0%的B型AD患者晚期可并发脑梗死，而急性B型AD并发急性脑梗死非常罕见，因为撕裂位于左锁骨下动脉的远端，早期不太可能出现弓形血管的灌注不良，所以不能简单地用解剖学解释其发病机制。B型AD引起脑梗死可能的发病机制有：（1）从降主动脉逆行的血流与湍流有关；（2）夹层向上逆行延伸（即本来夹层部位在降主动脉，向上撕裂延伸至升主动脉及主动脉弓）或假腔血栓形成；（3)AD患者内科治疗过程中出现医源性低血压；（4）夹层时严重高血压继发的可逆性后部白质脑病；（5）夹层破裂失血引起的低血压。脑卒中与B型AD不相关的原因有：（1）心源性栓塞继发于伴或不伴左心室血栓的心肌病；（2）心律失常导致新的左心室凝块移位或形成；（3）深静脉血栓形成通过卵圆孔未闭引起反常栓塞。IMAMURA等[10]研究发现，无痛性AD发生率为6.4%。虽然B型AD患者早期病死率相对较低，但慢性B型AD相关的不良事件可使AD患者远期临床结局恶化[11]。HIGASHIGAITO等[12]研究证实，主动脉直径增大和假腔部分血栓增加或新发的血栓与晚期不良事件有关。MENICHINI等[13]通过预测特定B型AD患者的假腔血栓形成的研究发现，血栓形成始于低切应力、血液停滞和活化的血小板浓度高的区域，假腔内血栓形成后并向撕裂的近端进展。《2019年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）急性缺血性脑卒中早期管理指南》[14]显示，已知或怀疑与AD相关的急性缺血性脑卒中是溶栓治疗的禁忌证，所以早期识别以脑梗死为首发症状的AD对患者的临床预后至关重要，尤其在溶栓治疗前，因为溶栓治疗可能会进一步扩大AD，形成血胸或心包积血，加速主动脉破裂。


本文编号：3337571