双心室起搏改善失同步化心力衰竭犬左心室收缩功能的效果与初步机制探讨

发布时间：2021-09-28 05:11

　　目的:心力衰竭是心血管疾病患者的重要死亡原因之一,约1/3的心力衰竭合并左心室收缩不同步,即失同步化心力衰竭（dyssynchronous heart failure DHF）。心脏再同步化治疗已成为治疗DHF的重要方法之一,可以提高左心室收缩功能,改善终末期心力衰竭临床症状,降低患者再住院率及死亡率。然而DHF患者合并心房颤动时,双心室起搏（Bi-venricular pacing,BIVP）是IIa类适应症,治疗效果较窦性心律患者差,因而,改善这部分患者的疗效具有重要的临床意义。常规BIVP的左心室电极植入冠状静脉为心外膜起搏（Epicardial pacing,epi）,左心室跨壁激动顺序与正常相反,增大发生室性心律失常的风险。而心内膜起搏BIVP（Endocardial pacing,endo-BIVP）保留了左心室正常生理性的激动顺序,减少心律失常发生率,且具有更高的反应率。然而,endo-BIVP对改善左心室整体收缩功能的效果是否优于epi-BIVP,尚不明确,作用机制也尚未阐明。前期临床研究发现DHF患者的左心室收缩功能减低在各壁之间具有异质性,以侧壁减低显著,endo-... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：82 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

犬模型制作

图 2 DHF 犬模型建立A：DHF 犬心电图；B：DHF 犬超声心动图；C2.2.3 犬 epi-BIVP 模型建立（1）epi-BIVP 犬模型手术过程犬颈部、背部、胸部皮肤给予剃毛，并用碘伏消毒 3 颈动脉搏动处外侧 2cm 处做一个 3cm 切口，用血管钳钝性离出颈内静脉。直视下穿刺行静脉穿刺，穿刺成功后，依鞘管，撤出扩张鞘，用肝素盐水冲外鞘管，避免血栓；在 鞘管将冠状静脉窦电极植入冠状静脉窦：左前斜体 45°体位心底上一个椎体的位置，电极头端平行指向椎体，轻轻向电极到位后可以看到其特征性上下摆动。将左心室心外膜脉窦，沿着导管送入球囊造影并且充气可以将冠状静脉窦15ml 造影剂，进行冠状静脉造影，选择拟植入电极的目标

图 3 epi-BIVP 犬模型建A：epi-BIVP 犬心电图；B：epi-BIVP 犬超声心2.2.4 犬 endo-BIVP 模型制作（1）endo-BIVP 犬模型手术过程实验犬暴露颈部皮肤，备皮，给予碘伏消毒 3 动波动位置处切开大约 3cm 切口，用血管钳钝性皮刺，穿刺成功后立即植入导丝、扩张鞘及动脉外鞘水冲管，同时给予 1500u 肝素鞘管内注射，每小时经动脉植入消融导管，导管到达主动脉弓处，导管导管头端自然转弯，向下至升主动脉，完全松开头次自然弯曲，即到达主动脉根部；跨瓣前，导管顶时针方向旋转同时前送，可见导管突然跨越进入左跨过主动脉瓣后，导管以大弯形式进入左心室，头

【参考文献】：
期刊论文
[1]美托洛尔对家兔心力衰竭心肌细胞钙调控蛋白表达的影响[J]. 邹操,刘志华,蒋彬,宋建平,蒋廷波,杨向军,李红霞,韩莲花,李冰燕,蒋文平.  中华心血管病杂志. 2007(05)



本文编号：3411308