中国高血压急症诊治规范
发布时间：2021-11-08 07:12
<正>高血压急症（Hypertensive emergencies,HE）是急诊医生经常面对的急危重症之一[1],由于病因复杂且病理生理变化多端,导致临床救治困难重重。近些年来,国内、外在高血压急症领域的大量研究报道,不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据,也为起草制定符合我国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此,我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家,在参考2016年以来国内、外发表的相关指南及共识,并在近年来发表的相关实验研究等的基础上,起草了《中国高血压急症治疗规范》（以下简称《规范》）,供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。
【文章来源】：岭南急诊医学杂志. 2020,25(05)
【文章页数】：8 页
【部分图文】：
高血压急症诊治思维导图
高血压急症以动脉血压快速和显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环[4]。在应激因素（严重精神创伤、情绪过于激动等）、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（如肾素、血管紧张素Ⅱ等）激活并释放增加，诱发短期内血压急剧升高[16,19]；与此同时，全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少[21,22]，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子（如IL-6）的产生，使相应的病理性损伤进一步加重；升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质的进一步释放，形成病理损伤的恶性循环[23,24]；此外，由于肾素-血管紧张素系统（Renin-angiotensin system,RAS）、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤（如图2）。需要指出的是，妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，发生高血压急症时血压升高可能并不显著，但靶器官损伤更加严重[3]。4 靶器官损伤
高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。本《规范》主要对高血压急症的血压控制进行规范，不同疾病的其他治疗方法和手段不在此进行讨论但也非常重要（谨记）。因为高血压急症包括多种致命性靶器官损伤，不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同，因此我们制定一个高血压急症总体降压原则作为指导，当明确诊断后再根据不同疾病的降压目标和速度进行控制性降压。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension, Chinese Hypertension League, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee, Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care, Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association;. 中国心血管杂志. 2019(01)
[2]《中国心血管病报告2016》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2017(06)
[3]硝酸酯类药物静脉应用建议[J]. 杨艳敏,方全,王斌,安丰双,刘剑雄,严晓伟,沈珠军,张抒扬,杨天伦,郑晓群,郭静宣,徐标,顾复生,霍勇. 中华内科杂志. 2014 (01)
本文编号：3483254
【文章来源】：岭南急诊医学杂志. 2020,25(05)
【文章页数】：8 页
【部分图文】：
高血压急症诊治思维导图
高血压急症以动脉血压快速和显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环[4]。在应激因素（严重精神创伤、情绪过于激动等）、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（如肾素、血管紧张素Ⅱ等）激活并释放增加，诱发短期内血压急剧升高[16,19]；与此同时，全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少[21,22]，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子（如IL-6）的产生，使相应的病理性损伤进一步加重；升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质的进一步释放，形成病理损伤的恶性循环[23,24]；此外，由于肾素-血管紧张素系统（Renin-angiotensin system,RAS）、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤（如图2）。需要指出的是，妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，发生高血压急症时血压升高可能并不显著，但靶器官损伤更加严重[3]。4 靶器官损伤
高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。本《规范》主要对高血压急症的血压控制进行规范，不同疾病的其他治疗方法和手段不在此进行讨论但也非常重要（谨记）。因为高血压急症包括多种致命性靶器官损伤，不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同，因此我们制定一个高血压急症总体降压原则作为指导，当明确诊断后再根据不同疾病的降压目标和速度进行控制性降压。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension, Chinese Hypertension League, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee, Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care, Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association;. 中国心血管杂志. 2019(01)
[2]《中国心血管病报告2016》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2017(06)
[3]硝酸酯类药物静脉应用建议[J]. 杨艳敏,方全,王斌,安丰双,刘剑雄,严晓伟,沈珠军,张抒扬,杨天伦,郑晓群,郭静宣,徐标,顾复生,霍勇. 中华内科杂志. 2014 (01)
本文编号：3483254
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