不同血清氯离子水平对于心力衰竭患者远期预后的影响
发布时间：2021-11-18 08:25
目的探讨入院时不同血清氯离子水平对于心力衰竭患者预后的影响,对比研究血清钠离子和血清氯离子对心力衰竭患者预后的预测价值。方法选取2017年2月至2018年1月于河北省人民医院心血管内科住院的344例心力衰竭患者,根据入院时血清氯离子水平以三分位法分为<103mmol/L组（n=123）,103-105mmol/L组（n=101）,>105mmol/L组（n=120）三组,分析三组患者基线资料,经过中位数522天随访后,对三组患者进行Kaplan-Meier分析,以随访期间发生全因死亡为主要终点构建COX回归分析模型,采用Pearson检验对血清钠离子和血清氯离子进行相关性分析,绘制受试者工作特征（ROC）曲线比较血清钠离子和血清氯离子对心力衰竭患者全因死亡事件判别的能力。结果随访期间共发生全因死亡事件106例（30.8%）,与103-105mmol/L组（21.8%）和>105mmol/L组（20%）相比,<103mmol/L组全因死亡发生率（48.8%）明显升高。单因素COX回归分析显示入院时较低的血清钠离子（HR=0.948,95%CI:0.906-0.99...
【文章来源】：华北理工大学河北省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
Kaplan-Meier分析比较三组患者全因死亡事件
华北理工大学硕士学位论文-8-表2（续）注：GFR：肾小球滤过率；BUN：血尿素氮1.5.4血清钠离子与血清氯离子相关性分析Pearson相关性分析显示血清钠离子与血清氯离子之间为中度相关（r=0.682），详见图2。图2血清钠离子与血清氯离子相关性1.5.5钠离子和氯离子受试者工作特征（ROC）曲线结果通过血清钠离子、血清氯离子二者判别心力衰竭患者发生全因死亡事件的ROC曲线结果发现，钠离子的敏感度为0.761，特异度为0.387，曲线下面积为0.584，最佳临界值为137.5。氯离子的敏感度为0.735，特异度为0.566，曲线下面积为0.649，最佳临界值为102.5。血清氯离子ROC曲线下面积大于血清钠离子ROC曲线下面积，结果提示血清氯离子较血清钠离子对于心力衰竭全因死亡发生判别能力强，详见图3。变量单因素COX回归模型多因素COX回归模型HR95%CIP值HR95%CIP值血清钠离子0.9480.906-0.9920.022血清氯离子0.930.896-0.966<0.0010.9080.859-0.961<0.001GFR0.9910.982-0.9990.035血红蛋白0.990.982-0.9980.013血清钾离子1.4751.007-2.160.046BUN1.0471.024-1.071<0.0011.0481.015-1.0820.004
第1章临床研究-9-图3ROC曲线分析血清钠离子（图左）与血清氯离子（图右）对心力衰竭患者发生全因死亡事件判别能力1.6讨论心力衰竭具有较高的患病率，并影响患者的生活质量和预后，占用着大量的医疗经济资源，是目前重要的公共卫生问题[16-18]。心力衰竭常与其他疾病相共存，包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏并糖尿并肥胖症等。尽管目前医疗技术日益进步，几种新型药物及心脏植入型器械等对改善预后有效，但死亡率和住院率仍居高不下，大约有50%的患者在确诊后5年内死亡[19]。形成心力衰竭原因多种多样，其中最常见原因为缺血性心肌病，是由于弥漫性或微血管疾病或心外膜冠状动脉疾病引起局部缺血而导致心脏功能障碍。其他例如高血压性心脏病导致心力衰竭是由于高血压而致血流动力学负荷过重、神经激素激活等机制引起的心室肥大导致心肌功能障碍，另外包括心脏瓣膜疾并扩张型心肌并酒精性心肌病等导致的心肌功能障碍引起的心力衰竭。电解质紊乱在各种原因引起的心力衰竭患者中都较为常见，其原因是多样化的。心力衰竭患者血流量灌注不足，引起压力感受器介导的精氨酸加压素（Argininevasopressin，AVP）释放减少，水的重吸收增加，细胞外液中游离水成分增多，导致电解质相对的减少，引起机体电解质紊乱[20,21]。另外心力衰竭患者各种利尿剂长期大量应用，阻止体内各种电解质及水重吸收，各种电解质成分大量的流失，同样引起机体电解质紊乱[22,23]。血清钠离子紊乱是心力衰竭患者常见的电解质紊乱之一，表现为低钠血症，主要其发病机制是多因素的，主要由于钠的过度流失和血管内液体量增加。大部分患者临床症状为隐性的，少部分临床表现为恶心、呕吐、非特异
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢性心力衰竭与血压管理[J]. 邱泽平,黄凡翼,金玮. 中华心力衰竭和心肌病杂志. 2019(04)
[2]囊性纤维化跨膜传导调节因子氯离子通道在心脏疾病中作用研究进展[J]. 朱耀斌,张雅娉,李志强,丁楠,伊寒露,沈磊,赵宇东,叶赞凯,闫道乐. 中华实用诊断与治疗杂志. 2019(12)
[3]遗传性胰腺炎诊治进展[J]. 王子恺,李闻. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019(06)
[4]中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 王华,梁延春. 中华心血管病杂志. 2018 (10)
[5]从国家级注册登记研究看心力衰竭治疗改进情况[J]. 唐汉韡,胡盛寿. 中国循环杂志. 2018(08)
[6]青少年肌阵挛癫痫相关基因及其致病机制的研究[J]. 赵丽敏,孙美珍,范秀琴. 中国现代医药杂志. 2018(07)
[7]慢性充血性心力衰竭与电解质紊乱[J]. 祖秀光,郑五强,郝玉明. 临床荟萃. 2017(03)
[8]离子通道与白内障[J]. 徐绍娟,彭秀军. 国际眼科杂志. 2005(04)
本文编号：3502558
【文章来源】：华北理工大学河北省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
Kaplan-Meier分析比较三组患者全因死亡事件
华北理工大学硕士学位论文-8-表2（续）注：GFR：肾小球滤过率；BUN：血尿素氮1.5.4血清钠离子与血清氯离子相关性分析Pearson相关性分析显示血清钠离子与血清氯离子之间为中度相关（r=0.682），详见图2。图2血清钠离子与血清氯离子相关性1.5.5钠离子和氯离子受试者工作特征（ROC）曲线结果通过血清钠离子、血清氯离子二者判别心力衰竭患者发生全因死亡事件的ROC曲线结果发现，钠离子的敏感度为0.761，特异度为0.387，曲线下面积为0.584，最佳临界值为137.5。氯离子的敏感度为0.735，特异度为0.566，曲线下面积为0.649，最佳临界值为102.5。血清氯离子ROC曲线下面积大于血清钠离子ROC曲线下面积，结果提示血清氯离子较血清钠离子对于心力衰竭全因死亡发生判别能力强，详见图3。变量单因素COX回归模型多因素COX回归模型HR95%CIP值HR95%CIP值血清钠离子0.9480.906-0.9920.022血清氯离子0.930.896-0.966<0.0010.9080.859-0.961<0.001GFR0.9910.982-0.9990.035血红蛋白0.990.982-0.9980.013血清钾离子1.4751.007-2.160.046BUN1.0471.024-1.071<0.0011.0481.015-1.0820.004
第1章临床研究-9-图3ROC曲线分析血清钠离子（图左）与血清氯离子（图右）对心力衰竭患者发生全因死亡事件判别能力1.6讨论心力衰竭具有较高的患病率，并影响患者的生活质量和预后，占用着大量的医疗经济资源，是目前重要的公共卫生问题[16-18]。心力衰竭常与其他疾病相共存，包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏并糖尿并肥胖症等。尽管目前医疗技术日益进步，几种新型药物及心脏植入型器械等对改善预后有效，但死亡率和住院率仍居高不下，大约有50%的患者在确诊后5年内死亡[19]。形成心力衰竭原因多种多样，其中最常见原因为缺血性心肌病，是由于弥漫性或微血管疾病或心外膜冠状动脉疾病引起局部缺血而导致心脏功能障碍。其他例如高血压性心脏病导致心力衰竭是由于高血压而致血流动力学负荷过重、神经激素激活等机制引起的心室肥大导致心肌功能障碍，另外包括心脏瓣膜疾并扩张型心肌并酒精性心肌病等导致的心肌功能障碍引起的心力衰竭。电解质紊乱在各种原因引起的心力衰竭患者中都较为常见，其原因是多样化的。心力衰竭患者血流量灌注不足，引起压力感受器介导的精氨酸加压素（Argininevasopressin，AVP）释放减少，水的重吸收增加，细胞外液中游离水成分增多，导致电解质相对的减少，引起机体电解质紊乱[20,21]。另外心力衰竭患者各种利尿剂长期大量应用，阻止体内各种电解质及水重吸收，各种电解质成分大量的流失，同样引起机体电解质紊乱[22,23]。血清钠离子紊乱是心力衰竭患者常见的电解质紊乱之一，表现为低钠血症，主要其发病机制是多因素的，主要由于钠的过度流失和血管内液体量增加。大部分患者临床症状为隐性的，少部分临床表现为恶心、呕吐、非特异
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢性心力衰竭与血压管理[J]. 邱泽平,黄凡翼,金玮. 中华心力衰竭和心肌病杂志. 2019(04)
[2]囊性纤维化跨膜传导调节因子氯离子通道在心脏疾病中作用研究进展[J]. 朱耀斌,张雅娉,李志强,丁楠,伊寒露,沈磊,赵宇东,叶赞凯,闫道乐. 中华实用诊断与治疗杂志. 2019(12)
[3]遗传性胰腺炎诊治进展[J]. 王子恺,李闻. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019(06)
[4]中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 王华,梁延春. 中华心血管病杂志. 2018 (10)
[5]从国家级注册登记研究看心力衰竭治疗改进情况[J]. 唐汉韡,胡盛寿. 中国循环杂志. 2018(08)
[6]青少年肌阵挛癫痫相关基因及其致病机制的研究[J]. 赵丽敏,孙美珍,范秀琴. 中国现代医药杂志. 2018(07)
[7]慢性充血性心力衰竭与电解质紊乱[J]. 祖秀光,郑五强,郝玉明. 临床荟萃. 2017(03)
[8]离子通道与白内障[J]. 徐绍娟,彭秀军. 国际眼科杂志. 2005(04)
本文编号：3502558
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