美托洛尔在老年高血压治疗中的疗效-Meta分析

发布时间：2017-05-10 04:08

  本文关键词：美托洛尔在老年高血压治疗中的疗效-Meta分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景:高血压作为最常见的慢性病之一,特别是在我国,人口基数大,高血压发病率尤为高。高血压与心血管疾病等的发生风险紧密相关。降低血压能够减少脑卒中、心血管事件的发生,改善生存治疗,减轻生活负担等诸多获益。随着我国老龄化的进程,老年高血压的发病率、致残率、致死率急速增加,给家庭乃至给社会带来了重大经济负担。加之我国老年高血压患者人口众多,老年高血压不容忽视,可以说老年高血压既是医学问题,更是社会问题。β受体阻滞剂,多用于心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌病等领域,起到控制心率,减少心血管事件,保护靶器官作用,其降血压作用并不被重视。但这个曾经抗高血压治疗中经典的一线心血管药物,近年来却不断引来争议。是否将这一类药在高血压治疗一线药物中剔除?一时间,β受体阻滞剂的地位成为一个备受争议的话题。大量文献也指出:与其他降压药物相比,β受体阻滞剂组心血管事件更多,老年高血压患者容易心动过缓,故获益更少,而且预防卒中、降低死亡率略差,能增加糖尿病发病风险等。但大多数临床试验都基于阿替洛尔得来,但众所周知,阿替洛尔为短效水溶性β受体阻滞剂,不能完全代表其他β受体阻滞剂,笔者选取目前临床中使用量较大的美托洛尔,来研究美托洛尔对于老年高血压的患者在降压、保护靶器官和不良反应的与其他类降压药及同类β受体阻滞剂比较,用meta分析的方法评价美托洛尔能否使老年高血压患者获益,在临床用药中起到指导作用。研究目的:用meta分析的方法评价美托洛尔与其他药物,其他药物包含其他类降压药(血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂、利尿剂)及同类β受体阻滞剂(比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等)在老年高血压治疗中对降低收缩压、降低舒张压;控制心率;影响糖脂代谢及不良反应等方面的异同,从而评价美托洛尔在老年高血压治疗中的地位,进而指导临床实践中老年高血压治疗的用药。研究方法:计算机检索The Cochrane Library、Medline、Ebsco、Pubmed、EMbase,CNKI,维普,中国生物医学文献服务系统和万方,收集2000年1月至2015年12月关于美托洛尔与其他类降压药,美托洛尔与同类β受体阻滞剂在治疗老年高血压疗效的文献。根据预先制定的筛选条件筛选文献。提取关于治疗情况,治疗前后收缩压、舒张压,治疗前后心率,不良反应人数,退出试验人数,空腹血糖,治疗前后血脂变化等资料,并对纳入文献进行质量评价,然后用Rev Man 5.3软件进行分别对上述数据进行meta分析。研究结果:共纳入12项临床随机对照研究。共纳入患者1190人,其中美托洛尔组593人,其他药物组597人。Meta结果:1、美托洛尔在老年高血压治疗中降压作用比较中纳入11篇研究,共纳入1097人,其中美托洛尔组547人,其他药物组550人。经亚组分析结果显示:(1)降低收缩压方面:与其他类降压药物比较[MD=1.66,95%CI:0.84~2.48,P0.0001]。与同类药物比较[MD=3.62,95%CI:2.49~4.75,P0.00001],降低收缩压作用美托洛尔弱于其他降压药及同类β受体阻滞剂。(2)降低舒张压方面:与其他类降压药物比较[MD=0.67,95%CI:0.02~1.32,P=0.04]。与同类药物比较[MD=1.39,95%CI:0.66~2.13,P=0.0002],降低舒张压作用美托洛尔弱于其他类降压药及同类β受体阻滞剂。(3)降压有效率方面:OR=1.26,95%CI[0.78,2.01],P=0.35,差别无统计学意义。2、美托洛尔在老年高血压治疗中空腹血糖比较中纳入5篇研究,共纳入患者419人,其中美托洛尔组208人,同类β受体阻滞剂组211人。在对空腹血糖(FPG)的影响中[MD=0.02,95%CI:-0.13~0.17,P=0.81]。美托洛尔与同类β受体阻滞剂比较,不影响FPG。3、在不良反应发生的比较中将12项研究合并效应量,共纳入患者1190人,其中美托洛尔组593人,其他药物组597人。得到[OR=0.73,95%CI:0.44~1.20,P=0.22],差别无统计学意义。4、美托洛尔在老年高血压治疗中血脂比较中纳入3篇研究,共纳入186人,其中美托洛尔组92人,同类β受体阻滞剂组94人。Meta结果为:(1)美托洛尔与其他药物在老年高血压治疗中甘油三脂(TG)变化,结果[MD=0.01,95%CI-0.18~0.20,P=0.92],差别无统计学意义。(2)美托洛尔与其他药物在老年高血压治疗中总胆固醇(TC)变化,结果[MD=0.33,95%CI-0.35~0.14,P=0.10],差别无统计学意义。(3)美托洛尔与其他药物在老年高血压治疗中低密度脂蛋白(LDL-C)变化,结果[MD=-0.11,95%CI-0.35~0.14,P=0.40],差别无统计学意义。(4)美托洛尔与其他药物在老年高血压治疗中高密度脂蛋白(HDL-C)变化,结果[MD=-0.02,95%CI-0.14~0.10,P=0.73],差别无统计学意义。结论:美托洛尔与其他药物在老年高血压治疗中比较,其降低压作用弱于其他类降压药及同类β受体阻滞剂,但降压效果仍较为明显,且不影响空腹血糖,脂类代谢、降压有效率与不良反应相当,故美托洛尔在治疗老年高血压作为降压药物仍有其可取之处,而至于是否可作为一线药物,本项meta分析未能得出明确的结论,仍需要临床数据进一步证明。
【关键词】：美托洛尔 老年高血压 降压治疗 控制心率 糖脂代谢 meta分析
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中英缩略词对照表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-15
• 资料与方法15-20
• 结果20-30
• 讨论30-34
• 结论34-35
• 参考文献35-40
• 综述:老年高血压治疗的进展40-46
• 参考文献45-46
• 致谢46-47
• 作者简介47

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