先天性胸主动脉缩窄致继发性高血压1例

发布时间：2022-02-13 14:55

　　<正>1 病例资料患者女性,29岁,因"发现血压升高10年,头部胀痛3个月"入院。患者10年前体检时发现血压升高,最高达170/100 mmHg,无不适症状,服药后血压未控制（具体不详）,且出现头晕,遂中断服药,未规律监测血压。3个月前患者无明显诱因下出现头部胀痛,测血压200/105 mmHg, 遂入心内科住院治疗。入院查卧位醛固酮/肾素活性（ARR）74.03,立位ARR 14.56,皮质醇节律未见明显异常,肾上腺增强CT示左侧肾上腺 

【文章来源】：国际心血管病杂志. 2020,47(05)

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【部分图文】：

图2 支架植入前后胸主动脉CTA图像

患者女性,29岁,因“发现血压升高10年,头部胀痛3个月”入院。患者10年前体检时发现血压升高,最高达170/100 mmHg,无不适症状,服药后血压未控制(具体不详),且出现头晕,遂中断服药,未规律监测血压。3个月前患者无明显诱因下出现头部胀痛,测血压200/105 mmHg, 遂入心内科住院治疗。入院查卧位醛固酮/肾素活性(ARR)74.03,立位ARR 14.56,皮质醇节律未见明显异常,肾上腺增强CT示左侧肾上腺结合部小结节影,左侧肾上腺内肢增粗,诊断为原醛症。予硝苯地平、阿罗洛尔、奥美沙坦、螺内酯降压,血压控制在118～147/66～89 mmHg,建议手术治疗,患者拒绝,遂改为硝苯地平、甲磺酸多沙唑嗪治疗。治疗2个月后入院复查。查体:体质量指数20.8 kg/m2,心率93次/min,血压161/104 mmHg,腘动脉和足背动脉搏动弱,上肢血压146/92 mmHg,下肢血压125/72 mmHg。实验室检查:皮质醇、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素无异常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)明显激活状态,非卧位2 h查肾素活性和醛固酮水平升高(两次查肾素活性分别为10.62、13.29 ng·mL-1·h-1,醛固酮分别为48.73、41.92 ng·dL-1,立位后升高更明显(肾素活性26.65 ng·mL-1·h-1,醛固酮28.91 ng·dL-1)。该患者排除其他继发性高血压可能,考虑血管狭窄所致高血压可能性大。进一步行肾动脉血管成像(CTA)示双侧肾动脉未见明显异常,肾动态显像示右肾滤过率较左肾滤过率下降。胸主动脉CTA示胸主动脉明显狭窄伴胸前和背部侧支循环形成。转介入科行支架植入术,术后胸主动脉CTA示胸前和背部侧支循环均消失。见图1、图2。术后停用降压药物,血压恢复正常,复查立位RAAS仍处于显著激活状态。图2 支架植入前后胸主动脉CTA图像


本文编号：3623396