血清YKL-40水平与急性心肌梗死患者心室重构的相关性研究

发布时间：2017-05-20 11:26

  本文关键词：血清YKL-40水平与急性心肌梗死患者心室重构的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:我国急性心肌梗死的发病率持续上升,且趋于年轻化,形势严峻,虽然随着经皮冠状动脉介入治疗和冠脉旁路移植术,及相关药物的推出,急性心肌梗死导致的不良心血管事件和死亡率有了明显的降低,但是经治疗的患者中仍有心绞痛或心衰症状,再入院率高和预后不良。急性心肌梗死后的心室重构与这些不良预后密切相关。心室重构即急性心肌梗死导致心脏分子、结构、形态及功能的改变的过程。在动脉粥样硬化斑块形成和发展过程中,包括心肌梗死和心室重构,炎症起着重要的作用。炎症是由于组织损伤诱发的,它来调节损伤愈合和瘢痕修复,心脏缺血、损伤诱发剧烈的器官炎症反应,包括固有免疫过程,来影响心肌细胞和间质细胞,从而影响心室重构。因此,炎症生物学标志物可以用来预测缺血性心脏病。流行病学调查和临床研究显示高敏C反应蛋白与缺血性心脏病病人的心血管事件的风险是密切相关的。然而高敏C反应蛋白只适用于一般人群的研究,在心血管疾病的探索中似乎预测价值不是十分显著。YKL-40是一个4万道尔顿的血浆糖蛋白,是哺乳动物几丁质酶样蛋白家族成员之一。YKL-40被认为是一种急性相关蛋白,因为炎症刺激时它的浓度能增加超过25%,但是YKL-40与C反应蛋白不同,并且独立于C反应蛋白。高水平的YKL-40可见于有炎症和正在发生组织重构的病人,比如说癌症、缺血性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肝纤维化。YKL-40作为一个炎症因子在冠心病的各个阶段都有升高,心血管疾病患者中血浆YKL-40水平升高,使它成为了心血管疾病新的生物学标志物。YKL-40是由动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞、中性粒细胞、血管平滑肌细胞分泌。血清YKL-40在急性ST段抬高型心肌梗死的早期是升高的。是否YKL-40与ST段抬高型心肌梗死后左室功能恢复有关不得而知,因此很有必要来探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清YKL-40水平的变化及其与心肌梗死后心室重构的相关性。方法:选择2013年9月至2014年6月在河北医科大学第二医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例,依据2011年中华医学会心血管病分会心肌梗死诊断标准纳入研究对象。排除陈旧性心肌梗死、心力衰竭及其它可能引起心脏形态结构变化的疾病,如长期高血压、心肌病心脏瓣膜病、先天性心脏病,肾功能不全失代偿期,肝功能异常或有慢性肝炎病史,关节炎,肿瘤,哮喘,自身免疫性疾病,近期有各种感染的患者。入选的急性心肌梗死患者分别于胸痛症状发生后的0-12小时,12-24小时,24-48小时,48-72小时,72-96小时,和96小时,抽取外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定血清YKL-40。入院后按照急性心肌梗死指南常规处理,有溶栓适应症的给予溶栓,有急诊PTCA条件的患者在河北医科大学第二医院导管室给予相应治疗。所有患者如无禁忌,均给予规范药物治疗。选择同期就诊于我院稳定型冠心病患者30例为对照组。稳定型冠心病诊断参照2013年ESC稳定型冠心病指南。在入组后的第一个24小时抽取外周静脉血1次,用酶联免疫吸附法测定血清YKL-40。收集所有患者一般临床资料,包括姓名、性别、年龄、身高体重、吸烟史、既往史(高血压、糖尿病、高脂血症等心血管病的危险因素),常规行血常规、血生化、心电图、胸片及心脏彩超检查。急性心肌梗死组患者在住院期间和出院后随访6个月(平均180天在153-207天之间)做心脏彩超,通过心脏彩超测量左室容积,左室射血分数和室壁运动指数。应用SPSS 19.0统计软件包分析,计量资料均先进行正态性检验,正态分布的计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分数表示。重复测量数据均数比较采用重复测量资料的方差分析,前后测量数据均数间比较采用配对t检验。服从正态分布的各变量间相关性比较采用Pearson直线相关性分析,P0.05有统计学差异。结果:1本实验纳入急性心肌梗死患者78例,其中男性45例,女性33例,平均年龄(52.6±9.2),稳定型冠心病患者30例,其中男性17例,女性13例,平均年龄(53.8±7.2)。急性心肌梗死组与稳定性冠心病组之间性别、年龄无统计学差异(P0.05)。2急性心肌梗死患者血清YKL-40在心肌梗死后0-12小时(234.41±43.33),12-24小时(220.65±46.06)是最高的,呈现一个高峰期,且两组之间无统计学差异(P=0.702)。24小时后血清YKL-40水平呈下降趋势,24-48小时(96±28.39),48-72小时(92.49±27.56),72-96小时(99.73±21.74)大于96小时(97.35±21.42)呈现出一个平台期,且24小时后的各组间比较无统计学差异(P=0.621)。急性心肌梗死患者所有时间段内血清YKL-40水平较稳定型冠心病组(75.96±10.75)均升高(P均0.001)。3急性心肌梗死患者高峰期(0-12小时为代表)血清YKL-40(234.41±43.33)与白细胞数目(R=0.24 P=0.034)和中性粒细胞数目(R=0.235P=0.038)是正相关的。4急性心肌梗死患者高峰期(0-12小时为代表)血清YKL-40浓度与住院期间左室射血分数(48.27±7.99)呈负相关(R=-0.327 P=0.003),与住院期间室壁运动指数呈正相关(R=0.157 P=0.036)。并且与住院到随访过程中左室舒张末期容积的变化(ΔLVEDV 9.67±23.83)呈正相关(R=0.361 P=0.001)。5急性心肌梗死患者平台期(以24-48小时为代表)血清YKL-40浓度在与随访6个月的左室射血分数(41.67±7.11)呈正相关(R=0.23 P=0.043),与随访6个月的室壁运动指数呈负相关(R=-0.311 P=0.019)。平台期的YKL-40水平与出院后左室舒张末容积的变化(ΔLEDV 9.67±23.83)是负相关的(R=-0.462 P0.001)。结论:急性心肌梗死患者血清YKL-40水平是升高的。YKL-40水平与左室重构和左室功能是相关的。高峰期YKL-40水平与左室重构和白细胞水平是呈正相关的。而平台期YKL-40水平与左室重构呈负相关。
【关键词】：急性心肌梗死 冠心病 心室重构 炎症因子 YKL-40
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-19
• 附图19-22
• 附表22-23
• 讨论23-26
• 结论26
• 参考文献26-31
• 综述YKL-40 在冠状动脉硬化性心脏病发生和发展中的作用31-43
• 参考文献37-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

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本文编号：381521