中西医结合治疗骨髓增生异常综合征疗效与遗传及免疫学相关性分析

发布时间：2017-05-22 20:13

  本文关键词：中西医结合治疗骨髓增生异常综合征疗效与遗传及免疫学相关性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的探索遗传免疫学对中西医结合干预下MDS的治疗反应及预后的影响,为中西医结合分层治疗MDS提供依据。研究方法采用回顾性观察研究方法,收集2009年12月至2015年9月期间首次于北京中医药大学东方医院血液科病房或门诊就诊的符合纳入标准的38例MDS患者,分析其一般临床特征及临床疗效,并探索经益髓方联合西药治疗的MDS患者在临床有效率、外周血细胞计数、中位生存时间、白血病转化率方面与细胞遗传学、细胞免疫学及分子生物学之间的相关性。研究结果1、临床疗效方面,临床总有效率达60%以上。核型较好的MDS患者治疗后临床有效率高于核型较差的MDS患者,但统计学并无明显差异(P0.05);FCSS积分较低的MDS患者治疗后临床有效率高于FCSS积分较高的患者,尤其FCSS积分在0-1的MDS患者有效率达80%%以上,但统计学并无明显差异(P0.05)；无基因突变的MDS患者治疗后临床有效率高于基因突变的患者,但统计学并无明显差异(P0.05)。2、外周血细胞计数方面,染色体各核型组的MDS患者治疗前后WBC、NEUT、HGB、PLT计数均无明显差异(P0.05);FCSS积分"g4的MDS患者治疗后WBC计数明显升高,差异有统计学意义,余FCSS各积分组的MDS患者治疗前后外周血WBC、NEUT、HGB、PLT计数均无明显差异；基因突变与否的MDS患者治疗前后WBC、NEUT、HGB、PLT计数均无明显差异(P0.05)。3、中位生存时间方面,核型较好的MDS患者治疗后中位生存时间长于核型较差的MDS患者,但统计学并无明显差异(P0.05);FCSS积分较低的MDS患者治疗后中位生存时间明显长于FCSS积分较高的患者,差异有统计学意义(P0.05)；无基因突变的MDS患者治疗后中位生存时间长于基因突变的患者,差异无统计学意义(P0.05)。4、白血病转化率方面,核型较差的MDS患者治疗后白血病转化率高于核型较好的患者,但统计学并无明显差异(P0.05)；FCSS积分较高的MDS患者治疗后白血病转化率明显高于FCSS积分较低的患者,差异有统计学意义(P0.05)；无基因突变的MDS患者治疗后白血病转化率高于基因突变的患者,差异无统计学意义(P0.05)。结论1、染色体核型中不良核型组在临床有效率方面已经显露出偏低的端倪,虽然统计分析中与其他两组无明显差异,可能受样本数据太小的影响导致统计数据偏差,但是结合我科前期以IPSS预后评分系统对MDS疗效的总结分析,不良核型组采用EPO加中药的常规治疗效果较差,应该尽早采用造血干细胞移植或者去甲基化治疗等治疗方法。2. FCSS评分系统对治疗后MDS患者的中位生存时间有统计学差异,且FCSS积分与中位生存时间呈负相关；对治疗后MDS患者的白血病转化率有统计学差异,且FCSS积分与白血病转化率呈正相关。因此,对FCSS积分≥4的MDS患者也应该尽早采用造血干细胞移植或者去甲基化治疗等治疗方法。3、根据本组数据研究,基因突变与否,尚无法判定与中西医结合治疗MDS在临床疗效、外周血细胞计数、中位生存时间及白血病转化率等方面有无相关规律。
【关键词】：骨髓增生异常综合征 益髓方 遗传免疫学 中西医结合
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R551.3
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 符号说明10-12
• 第一部分 文献综述12-47
• 综述一 西医对MDS的诊疗进展12-36
• 1. MDS简史12
• 2. MDS的致病因素12-13
• 3. MDS的病理机制13-14
• 4. MDS的诊断分型14-16
• 5. MDS的预后16-18
• 6. MDS流式细胞免疫表型18-22
• 7. MDS细胞遗传学22-25
• 8. MDS分子遗传学25-27
• 9. MDS西医治疗27-32
• 参考文献32-36
• 综述二 中医对MDS的诊疗现状36-47
• 1. MDS中医病名的探讨36
• 2. MDS病因病机分析36-39
• 3. MDS辨病辨证论治39-40
• 4. 关于MDS治疗的名家经验40-41
• 5. 苏伟教授经验41-43
• 6. MDS评述与展望43-45
• 参考文献45-47
• 前言47-49
• 第二部分 临床研究49-69
• 资料与方法49-53
• 1. 一般资料49-52
• 2. 研究方法52-53
• 结果53-63
• 1. 临床特征53-55
• 2. 临床疗效及比较55-56
• 3. 外周血象及比较56-58
• 4. 中位生存时间及比较58-61
• 5. 白血病转化率及比较61-63
• 小结63-64
• 讨论分析64-69
• 1. 遗传及免疫学检测的运用及西医治疗现状64
• 2. 中医治疗MDS体会64-65
• 3. 细胞遗传学方面65-67
• 4. 细胞免疫学方面67-68
• 5. 分子生物学方面68-69
• 结语69-70
• 创新点69
• 存在问题与不足69-70
• 参考文献70-72
• 附录72-75
• 附表1 2006 年修订(IWG的)MDS治疗反应标准72-74
• 附表2 38 例MDS患者回顾性调查表74-75
• 致谢75-76
• 个人简历76

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本文编号：386755