不稳定性心绞痛患者中高敏肌钙蛋白T与冠脉Syntax评分相关性分析

发布时间：2017-06-10 14:17

  本文关键词：不稳定性心绞痛患者中高敏肌钙蛋白T与冠脉Syntax评分相关性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:冠心病是指因冠状动脉斑块形成、血管内狭窄、血流受限、心肌细胞缺血后发生的心肌器质性或功能性病变,发病机制复杂,随着研究的不断深入,生物标记物的预防警示作用被人们逐渐重视。国外已有文献报道在急性冠脉综合征(ACS)中,血清高敏肌钙蛋白T(high-Sensitivity Troponin T)与疾病严重程度密切相关,并主张运用hs-c TnT对ACS进行早期的诊断和排除,并有报道hs-cTn T与冠心病患者的长期预后相关,无论患者是采用经皮冠状动脉介入治疗还是冠脉搭桥术。hs-cTnT与冠脉急性病变有关,当心脏细胞发生缺血缺氧坏死,细胞膜的通透性增大,hs-cTn T释放入血,低含量的hs-cTnT可能因冠脉斑块的局部破裂,微小血栓形成及心肌细胞的局部坏死有关。hs-c Tn T不但可以作为评估患者病情的有效指标,还可以作为长期预后指标,甚至在某些看似正常的普通人群中,低含量的hs-c TnT也与患者的长期生存率和心血管事件密切相关。但是,目前对hs-c Tn T研究主要集中在对ACS的早期诊断、治疗和预后评估,而在临床工作中,对不稳定性心绞痛患者缺少研究,特别是hs-c TnT与冠脉病变之间的关系尚不清楚。目的:探讨不稳定性心绞痛患者的超敏肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变Syntax评分之间的关系。资料和方法:选取2015年4月至2015年12月在第三军医大学附属第二医院心内科并行冠脉造影且病例资料完整的病人157例,以冠脉造影结果的Syntax评分评价冠脉病变的严重程度。其中男性103例,女性54例,平均(64.08±8.99)岁。157例UA患者根据冠脉造影结果Syntax评分分为低分组97例(≤22分),男62例,女35例,年龄43~85岁,平均(63.44±9.39)岁;中高分组(23分)60例,男41例,女19例,年龄45~79岁,平均(65.11±8.28)岁,比较两组的hs-cTn T表达情况及冠脉造影Syntax评分之间的相关性。与所有受试者签署知情同意书,建立患者档案,收集受试者背景资料:包括年龄、性别、体重指数、高血压病病史、糖尿病病史、吸烟史、冠心病家族史、房颤病史、空腹血糖、血压、心率、血清肌酐、胆红素、血脂全套、CRP、BNP、NYHA分级、LVEF等资料。患者于冠脉造影前抽取静脉血,静置离心取血清在-80℃下冰冻保存,直至检测。对所有患者的冠脉造影结果进行Syntax评分,根据Syntax评分的结果把患者分为轻、中/重度,分别计算各组hs-cTnT平均含量。所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行显著性分析和相关性分析。呈正态分布的连续变量以x±s表示,组间比较采用独立样本T检验,分类变量以率表示,组间计数资料比较用卡方检验。hs-c TnT水平与冠脉Syntax积分用Spearman相关性检验。多因素间的相关性采取多元线性及多元Logistic回归分析,p0.05为差异有统计学意义。结果:1)临床资料比较:两组间比较BNP(4.503±91.56pg/m L vs 109.01±179.79pg/mL,p0.05),LVEF(64.91±4.97%vs 61.97±8.33%,p0.05),胆红素(12.79±4.97μmol/L vs 11.35±3.43μmol/L,p0.05),超敏肌钙蛋白T(7.80±7.55pg/mL vs 55.84±90.11pg/mL,p0.05)差异有统计学意义,其余资料比较无统计学差异;2)Syntax评分和超敏肌钙蛋白T的相关性分析:在不稳定心绞痛患者中,hs-c TnT与Syntax积分密切相关(rho=0.321,p0.01);3)Syntax积分多元线性回归分析:以性别、年龄、BMI、高敏肌钙蛋白T、高血压、糖尿病史、空腹血糖、血清肌酐、胆红素、LDL、HDL、BNP、LVEF、肌钙蛋白I、肌红蛋白、CK-MB为自变量,Syntax积分为因变量,进行多元逐步回归分析结果显示:BNP(β=0.020,p0.05)、高敏肌钙蛋白T(β=0.077,p0.05)、总胆红素(β=0.481,p0.05)与Syntax积分独立相关;4)Syntax积分的多元Logistic回归分析:以SNYTAX积分分组作为因变量,以高敏肌钙蛋白T、胆固醇、甘油三酯、LDL、胆红素、BNP、LVEF、血清肌酐为协变量,经Logistic回归分析:高敏肌钙蛋白T(OR=1.148,95%CI:1.087~1.212,p0.05)为中高危组Syntax积分的独立预测因素。结论:在不稳定性心绞痛患者中,中高分组的hs-c TnT的含量明显比低分组高,血清中hs-cTnT与冠脉病变程度的Syntax积分明显相关,即hs-cTn T越高的病人,患者的病变程度越严重;BNP与冠脉病变程度存在正相关,而血清胆红素与冠脉病变程度呈负相关;hs-c TnT是反应冠脉病变严重程度的可靠指标,可以作为评估病情有效工具。
【关键词】：不稳定性心绞痛 高敏肌钙蛋白T 冠脉Syntax评分
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 不稳定性心绞痛患者中高敏肌钙蛋白T与冠脉Syntax评分相关性分析12-27
• 2.1 引言12
• 2.2 材料与方法12-16
• 2.3 结果分析16-21
• 2.4 讨论21-27
• 全文结论27-28
• 参考文献28-33
• 文献综述 高敏肌钙蛋白T在冠心病中的临床运用价值33-42
• 参考文献39-42
• 攻读硕士学位期间的研究成果42-43
• 致谢43

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本文编号：438810