心肌血流储备分数在冠脉临界病变患者中的应用研究

发布时间：2017-06-15 20:10

  本文关键词：心肌血流储备分数在冠脉临界病变患者中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]1：比较血流储备分数(Fractional flow reserve)指导与冠脉造影(angiography)指导冠脉临界病变患者介入治疗的治疗效果；2：通过积极开展FFR测量,进一步探索FFR操作技术及其安全性,争取在本地区推广普及。[方法]1.入选2014年10月至2015年12月在昆明医科大学第一附属医院心血管内科行冠脉造影显示为临界病变且行FFR检查指导介入治疗的心绞痛患者22例共33处血管病变,分为FFR介入治疗组(FFR0.8, n=9)和FFR药物治疗组(FFR0.8, n=13);与同时期同手术医师组用冠脉造影显示为临界病变并指导介入治疗的13例患者共33处血管病变进行病变数1：1匹配,分为冠脉造影介入治疗组(n=9)和冠脉造影药物治疗组(n=17),观察分析4组1、3、6、12个月及以上随访期间的心绞痛缓解情况,主要心血管事件(包括心源性死亡,非致死性心肌梗死,再次靶血管重建)发生率,。2.入选上述FFR药物治疗组(FFR0.8)中随访1年以上的患者12人(总13人中的6人,另一人只随访5个月未入选)共18处血管病变,予规范冠心病二级预防药物治疗,随访其1年以上的主要心血管事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管重建)发生率,心绞痛缓解情况。[结果]1.FFR介入治疗组9例共14处血管病变；FFR药物治疗组13例共19处血.管病变；冠脉造影介入治疗组9例共13处血管病变,冠脉造影药物组17例20处血管病变,平均随访时间13.24±3.4个月。FFR介入治疗组术前FFR平均值为0.78±0.02,术后的FFR平均值为0.93±0.04,9例患者PCI术后FFR均0.90,1例高达0.97,达到了介入治疗理想结果。FFR介入组、FFR药物组和CAG介入组的心绞痛缓解率高于CAG药物组,差异有统计学差异；FFR介入组、CAG介入组和FFR药物组心绞痛缓解率无明显差别；4组均未发生心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。2.FFR药物组中随访1年以上的12例患者平均(56.834±8.04)岁。其中冠状动脉造影病变平均(1.24±0.55)支。12例患者冠状动脉造影提示18处临界病变,FFR均值(0.84±-0.08)。6例患者平均随访(15.5±±1.76)个月,无失访。1例患者随访期间出现心绞痛,症状较前无明显加重,含服硝酸甘油可缓解；余患者心绞痛基本缓解；12例患者均无主要心血管事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管重建、心绞痛改善情况)发生。对人选患者心绞痛发生情况采用Kaplan Meier法做生存分析,FFR术后平均再发心绞痛时间为术后14.68±0.43个月。[结论]1.对于临界病变推荐行FFR来指导治疗策略,比单纯以冠脉造影指导能更好的指导治疗,缓解症状,改善预后,但本研究中FFR介入组选取比0.8更低的界值能否带来更好的获益需要进一步研究求证；初步验证了对于FFR0.8的患者不行PCI治疗,仅予规范冠心病二级预防药物治疗是可行的。2.FFR检测技术安全,操作简便,但需注意细节的操作以避免因操作问题而影响FFR的准备性。对于诱导心肌最大充血状态的药物选择、给药途径等,可能影响FFR的检测结果。3.术中快速静脉滴注ATP无特殊不良反应,大部分患者能耐受,但仍需警惕可能发生恶性心律失常等严重后果,严格按照腺苷相关禁忌除外部分患者,并时刻准备好抢救药品、物品。
【关键词】：冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉临界病变 心肌血流储备分数 介入治疗
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中英文术语对照5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 引言11-16
• 材料和方法16-21
• 结果21-26
• 讨论26-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 附录37-49
• 文献综述49-53
• 参考文献51-53
• 攻读学位期间获得的学术成果53-54
• 致谢54

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本文编号：453390