替罗非班冠脉内注射在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中的临床应用研究

发布时间：2017-06-23 08:14

  本文关键词：替罗非班冠脉内注射在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中的临床应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:1、通过分析心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数(Corrected TIMI Frame count,CTFC),探讨在直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术中冠脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(Platelet GlycoproteinⅡb/Ⅲa receptor Inhibitor,GPI)盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊PCI术中及术后冠脉血流分级和心肌微循环灌注水平的影响。2、通过测定PCI术前及术后24小时高敏C反应蛋白(High-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同功酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)的水平,探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中冠脉内注射盐酸替罗非班对术后心肌损伤及炎症反应的影响。3、通过比较各组患者PCI术后住院期间主要不良心血管事件(major cardiovascular events,MACE)、出血并发症、血小板减少症的发生率以及随访至术后3个月时心脏主要不良事件,评价急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中冠脉内应用盐酸替罗非班对近期临床预后及安全性的影响。方法:1、选取2013年3月至2014年12月在延安大学附属医院东关分院心内科诊断为首次发作的急性STEMI且接受急诊PCI术治疗的患者96例,其中男性69例,女性27例。将入选患者随机分为三组:联合组(替罗非班冠脉静脉联合应用,34例)、静脉组(替罗非班静脉内应用,32例)、对照组(未应用替罗非班,30例)只接受PCI术。三组患者均于PCI术前嚼服阿司匹林300mg,口服硫酸氢氯吡格雷(波立维)600mg、阿托伐他汀钙(立普妥)40mg。联合组、静脉组两组患者于PCI术中,当梗死相关动脉经导丝(或球囊)完全扩张且出现前向血流后分别予以冠脉内推注替罗非班(10ug/kg,3min)、静脉内推注替罗非班(10ug/kg,3min),随后两组患者均以0.15ug/kg/min的速度静脉持续泵入替罗非班24小时。对照组仅行常规pci术,不应用替罗非班。2、比较三组pci术前术后timi血流分级,术后即刻校正timi计帧数。分别于术前及术后24小时抽取静脉血,测定高敏c反应蛋白(hs-crp)、肌酸激酶同功酶(ck-mb)、肌钙蛋白i(ctni)。记录住院期间心脏主要不良事件(任何原因的死亡;新近心肌梗死;顽固缺血状态)、出血事件、血小板减少症的发生率以及随访至术后3个月时mace。3、统计学处理:采用spss20.0统计软件包进行统计学分析:(1)计量资料采用方差分析(f检验),p0.05为差异具有统计学意义;(2)计数资料采用卡方检验,三组资料进行两两比较时用χ2分割法,重新规定p0.0167为差异有统计学意义。结果:1、本研究共选入了96例发病在12小时以内的急性stemi患者。三组患者在性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、发病-球囊首扩时间、梗死相关动脉分布等基本情况方面均无统计学差异(p0.05)。2、三组患者在行急诊pci术后梗死相关动脉均成功开通,pci术前三组timi3级血流获得率无统计学差异(p0.05),与术前相比,术后三组timi3级血流获得率明显改善,但三组之间timi3级血流获得率无统计学差异(p0.05)。三组之间pci术后ctfc≤27的患者比例差异有统计学意义(p0.05),联合组ctfc≤27的患者比例高于静脉组和对照组(p0.0167),静脉组与对照组之间无统计学差异(p0.0167)。3、三组患者术后24小时hs-crp、ck-mb、ctni水平均高于术前,且差异有统计学意义(p0.05)。术后24小时联合组和静脉组hs-crp水平均低于对照组,差异有统计学意义(p0.05);联合组hs-crp水平亦低于静脉组,差异有统计学意义(p0.05)。术后24小时联合组和静脉组ck-mb、ctni水平低于对照组,差异有统计学意义(p0.05),联合组和静脉组两组ck-mb、ctni水平比较无统计学差异(p0.05)。4、三组患者住院期间及随访至术后3个月时总mace的发生率比较无统计学差异(P0.05);三组患者术后总出血事件、血小板减少症的发生率比较无统计学差异(P0.05)结论:1.急性STEMI患者直接PCI术中冠脉内应用替罗非班可以改善心肌微循环再灌注水平,能够抑制炎症反应及降低心肌损伤水平,且不增加出血事件及血小板减少症的发生率,临床应用具有良好的安全性。2.急性STEMI患者直接PCI术中冠脉内应用替罗非班不能减少住院期间及随访3个月时主要不良心血管事件(MACE)的发生率,其对患者远期临床预后的价值尚需进一步随访及大规模的临床实验来证实。
【关键词】：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 引言12-16
• 对象与方法16-21
• 结果21-27
• 讨论27-33
• 结论33-34
• 参考文献34-39
• 致谢39-40
• 发表文章40

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