扩张型心肌病的临床特点及长期预后影响因素分析

发布时间：2017-06-28 20:08

  本文关键词：扩张型心肌病的临床特点及长期预后影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)是临床中极为常见的心肌病,病情多呈进行性加重,是造成心力衰竭(Heart failure,HF;心衰)的一大重要原因,终末期心衰常需行心脏移植,预后较差。目前我国对于DCM的临床特点及远期预后的影响因素缺乏较大样本的研究。本课题通过对北京安贞医院一段时间内的DCM住院患者的临床资料进行回顾性统计,旨在寻找DCM患者临床特点及药物治疗状况,并分析影响DCM患者长期预后的影响因素。方法:本研究入选2010年1月至2014年10月期间在北京安贞医院住院且临床首要诊断为DCM的患者,记录其人口学信息、生化标志物、超声心动学指标及抗心衰相关药物应用情况等基线资料。临床终点事件定义为患者死亡或行心脏移植。所有患者出院后随访至2015年10月或直至出现临床终点事件。分析影响患者左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)恢复正常及长期预后的影响因素。其中,LVEF恢复正常定义为随访记录到LVEF50%。结果:共有300例有完整基线资料的扩张型心肌病患者纳入本研究分析。男性223例(74.3%),女性77例(25.7%),平均年龄为46.6±14.9岁;我院初诊时纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级为I-II级的患者为70例(23.1%),心功能III级者154例(51.3%),IV级者76例(25.3%)。合并心房颤动者67例(22.2%),合并左束支传导阻滞者59例(19.7%)。超声心动图显示,左心扩大者为171例(57.0%);全心扩大者为97例(32.1%)。药物治疗方面,215例患者(80.2%)应用洋地黄,286例患者(92.1%)应用β-受体阻滞剂,234例患者(87.7%)应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),288例患者(88.6%)应用螺内酯,270(89.9%)例患者应用利尿剂。中位随访时间为27个月;共276例患者有随访超声心动图,其中82例(29.7%)患者LVEF恢复正常,由基线的33.7%±7.1%提高至57.6%±6.2%,。Logistic回归分析显示,心衰病史(6个月vs≤6个月,OR=0.420,P0.01)、收缩压水平(OR=1.217,P0.01)、QRS时限(OR=0.925,95%CI:0.895~0.976,P0.01)、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,OR=0.892,P0.01)、LVEF(OR=1.135,P0.05)、应用ACEI药物(OR=2.438,P0.05)是扩张型心肌病患者LVEF恢复正常的独立预测因素。随访中43(14.3%)例患者死亡,其中心力衰竭死亡23例(53.4%),猝死6例(11.6%);接受ICD/CRTD治疗患者22例(7.3%),心脏移植患者10例(3.3%)。Cox回归分析显示,NYHA分级(OR=1.523,P=0.042)、心率(OR=1.489,P=0.002)、入院收缩压水平(OR=0.926,P0.001)、QRS时限(OR=1.011,P=0.001)、LVEDD(OR=1.216,P0.001)、LVEF(OR=0.919,P=0.001)、c Tn I(OR=2.573,P0.047)、血肌酐(OR=1.054,P0.001)、血钠浓度(OR=1.172,P0.001)及应用β-受体阻滞剂(OR=0.893,P0.001)是远期预后的独立预测因素。未行心脏移植情况下,患者确诊后1年和5年生存率分别为94.8%及65.4%。结论:扩张型心肌病患者以中年男性为主,确诊时心功能多达NYHAIII-IV级,以左心室至全心扩大为特征,常伴有心房颤动、左束支传导阻滞等各型心律失常。经过标准抗心力衰竭药物治疗后,心衰病史越短、收缩压水平越高、QRS间期越短、LVEF越高、LVEDD越小、应用ACEI的DCM患者LVEF恢复正常的可能性越大。DCM患者全因死亡及心脏移植发生率与NYHA分级、心率、QRS间期、LVEDD、c Tn I、BNP、Cr呈正比,与入院收缩压、LVEF、Na及应用β-受体阻滞剂呈反比。未行心脏移植的患者1年和5年生存率已有改善,心力衰竭和猝死仍为主要死亡原因。
【关键词】：扩张型心肌病 心力衰竭 左心室射血分数 预后 生存率
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 对象与方法8-9
• 1 对象8
• 2 实验方法8-9
• 3 统计方法9
• 结果9-14
• 讨论14-19
• 结论19-27
• 参考文献27-32
• 文献综述32-43
• 参考文献39-43
• 英文缩略词对照表43-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

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本文编号：495091