急性ST段抬高型心肌梗死短期预后的影响因素

发布时间：2017-06-30 10:03

  本文关键词：急性ST段抬高型心肌梗死短期预后的影响因素，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的 本研究通过对比急性心肌梗死（AMI）后行冠状动脉支架植入术患者（包括急诊手术及择期手术）在不同时间的心功能状态，分析影响心功能的相关因素。 方法 本研究共入选269例首次AMI的STEMI患者（男性210例，女性59例），冠状动脉造影术提示梗死相关动脉（IRA）前向血流TIMI0级，均行冠脉支架植入术，年龄29-89岁，术后规律应用常规药物，并在无禁忌情况下将预防心肌重构药物加至机体最大耐受量。根据冠脉造影术结果计算冠脉血管病变支数、Gensin评分、评定冠脉血管TIMI分级；采用超声心动图中LVEF，左室舒张末期内径（LVEDD）两个参数，及血浆NT-proBNP、cTnI峰值两项指标，通过NT-proBNP的变化值对研究对象进行分组，比较AMI患者的心功能差异；通过研究急诊PCI亚组患者，分析心功能的影响因素；通过对NT-proBNP、LVEDD、LVEF的分析，研究三者之间及变化值之间的相关性。 结果 1、比较STEMI患者的临床基本资料发现，NT-proBNP升高组与NT-proBNP非升高组的AST水平（209.68±155.30vs115.56±104.72，P0.001）、Gensini评分（74.61±27.63vs61.13±30.23，P0.001）存在统计学差异。两组在Killip分级（P0.001）存在统计学差异，但冠脉血管病变支数（P=0.08）无统计学差异。吸烟患者发生NT-proBNP升高的可能性高，是不吸烟患者的2.385倍（P=0.005），结果有统计学意义。 2、在急诊PCI亚组患者中，NT-proBNP升高组与NT-proBNP非升高组的AST水平（221.57±155.41vs167.55±120.04，P=0.030）存在统计学差异。NT-proBNP升高组的治疗延误时间为5.68±3.02h，非升高组为4.66±2.27h，，两组的治疗延误时间存在差异，升高组长于非升高组，差异具有统计学意义（P=0.034）。急诊PCI亚组患者中，急性前壁心肌梗死患者发生NT-proBNP升高的风险高于急性下壁心肌梗死患者，差异具有统计学意义（P=0.031），并且急性前壁心肌梗死患者NT-proBNP升高的可能性是急性下壁心肌梗死的患者的2.099倍。NT-proBNP升高组的Gensini评分（75.69±26.62vs63.14±26.70，P=0.005）、cTnI峰值（130.5（53.13,210.50）vs73.40（30.70,129.00），P=0.002）均明显高于NT-proBNP非升高组，两者比较差异有统计学意义。两组在Killip分级（P=0.039）、冠脉血管病变支数（P=0.033）存在统计学差异。 3、STEMI患者及急诊PCI亚组患者的入院及30d的NT-proBNP与LVEDD均呈正相关，与LVEF均呈负相关，结果有统计学意义（P0.05）。并且在STEMI患者中NT-proBNP变化值与LVEDD变化值呈正相关，与LVEF变化值呈负相关，结果具有统计学意义（P0.05）。 结论 1、吸烟、前壁心肌梗死、治疗延误时间长、cTnI峰值高、Gensini评分高及Killip分级高的患者30d发生心力衰竭的可能性大。 2、冠脉病变支数对急诊PCI患者30d发生心力衰竭有预测价值，但对择期PCI患者无预测价值。 3、NT-proBNP与超声心动图结果（LVEDD、LVEF）对心力衰竭的预测具有一致性。
【关键词】：急性ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉支架植入术 超声心动图 NT-proBNP
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词对照表11-12
• 第1章 绪论12-13
• 第2章 综述13-23
• 2.1 AMI 的诊断13
• 2.2 AMI 的分类13-14
• 2.3 AMI 的治疗14-15
• 2.4 超声心动图与 AMI 的关系15-16
• 2.5 B 型脑钠肽及其前体与 AMI 的关系16-18
• 2.6 急性心肌梗死后心力衰竭的发病机制18-23
• 2.6.1 心脏重构18-21
• 2.6.2 AMI 后心肌细胞内钙超载21
• 2.6.3 炎症免疫因子的释放21-23
• 第3章 资料与方法23-28
• 3.1 研究对象23-24
• 3.1.1 对象人数23
• 3.1.2 入选标准23
• 3.1.3 排除标准23-24
• 3.2 治疗方案24
• 3.2.1 再灌注治疗24
• 3.2.2 药物治疗24
• 3.3 研究方法24-26
• 3.3.1 关于冠状动脉病变24-25
• 3.3.2 Killip 心功能分级25
• 3.3.3 一般资料25-26
• 3.3.4 NT proBNP、LVEDD 及 LVEF 测定26
• 3.4 统计学处理26-28
• 第4章 结果28-36
• 4.1 STEMI 患者的临床基本资料及分析28
• 4.2 急诊 PCI 亚组患者的临床基本资料及分析28-35
• 4.3 NT proBNP 与 LVEDD、LVEF 之间的相关性分析35-36
• 4.3.1 NT proBNP 与 LVEDD、LVEF 的线性相关35
• 4.3.2 NT proBNP 与 LVEDD、LVEF 三者变化值的相关性35-36
• 第5章 讨论36-40
• 5.1 AMI 的短期预后36
• 5.2 心肌梗死后心力衰竭的判定36-37
• 5.3 PCI 手术的时间与心力衰竭的关系37
• 5.4 心肌梗死部位及血管病变程度与心力衰竭的关系37-38
• 5.5 NT proBNP 与超声心动图结果的相关性38-39
• 5.6 局限性39-40
• 第6章 结论40-41
• 参考文献41-52
• 附表52-55
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56
• 致谢56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 盛春梅;;CRP水平对急性心肌梗死后患者心功能不全的影响[J];白求恩军医学院学报;2010年03期

2 弓向荣;;急性心肌梗死患者不同梗死部位血BNP与心功能变化特点[J];医药论坛杂志;2013年07期

3 张茹艳;赵茹;宋衍秋;胡越成;丛洪良;;急性心肌梗死患者急诊PCI术后血浆B型钠尿肽水平变化及意义[J];山东医药;2014年04期

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本文编号：501471