三维斑点追踪技术评价腹膜透析对尿毒症患者右心功能的影响

发布时间：2017-07-02 09:27

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【摘要】：目的:应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价尿毒症腹膜透析患者右心室功能。方法:[1]66名规律尿毒症腹膜透析且左室收缩功能正常(LVEF≥50%)的患者入选,健康对照组20名。腹膜透析组按右室射血分数(RVEF)是否大于45%,分为两个亚组A组45人(RVEF≥45%),B组21人(RVEF45%)。应用带有EchoPAC工作站的GE Vivid E9型超声心动图仪,对尿毒症患者进行超声心动图检查,测量左室舒张期内径(LVIDd)、左室收缩期内径(LVISd)、室间隔厚度(IVSd)、舒张期右室内径(RVDd),Simpson法测LVEF。于心尖四腔观连续多普勒法测得三尖瓣最大反流速度(V),根据公式计算得出三尖瓣最大反流压差(PG)=4V2,测量右心房内径大小估测右房压(RAP),肺动脉收缩压PASP=PG+RAP。在心尖四腔获得右心室心尖四腔图像,三维状态下,启动4D LVQ键,图像自动转换至右心室心尖四腔观,储存图像后,在EchoPAC工作站中运行三维斑点追踪程序自动计算出右心室整体纵向收缩期峰值应变(RVGLS)、右心室整体径向收缩期峰值应变(RVGRS),右心室整体圆周收缩期峰值应变(RVGCS)、右心室整体面积收缩期峰值应变(RVGAS),右心室收缩期末容积(RVESV),右心室舒张期末期容积(RVEDV),右心室射血分数(RVEF)及右室质量(RVmass)。各组间数据组间比较采用方差分析的方法。用Bland Altman散点图来检测三维GCS、GAS、GRS、GLS的可重复性。[2]选取尿毒症腹膜透析患者35例,应用上述方法进行常规二维超声测算透析组透析前和透析后3~6个月(透析后)LVIDd、LVISd、IVSd、LVEF、RVDd、右心室面积变化分数(RVFAC)和PASP;三维斑点追踪成像技术测算RVGLS、RVGCS、RVGRS、RVGAS、RVESV、RVEDV、RVEF。组内前后比较采用配对样本t检验。结果:[1]二维超声心动图n,值结果A组与正常对照组比较LVIDd、LVISd及室间隔厚度出现明显增大。B组与与正常对照组比较除上述差异外,还有PASP明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。三维斑点追踪n,值结果A组与正常对照组比较,RVGLS明显减低,差异有统计学意义(P0.05)。RVGAS、RVGCS、RVGRS在两组无明显差异(P均0.05)。B组与正常对照组比较,RVGCS、RVGAS、RVGRS、RVGLS均出现减低,差异有统计学意义(均P0.05)。且B组与A组比较,出现RVGCS、RVGAS、RVGRS的进一步减低(P0.05)。[2]常规二维超声测算结果透析组透析前后比较LVIDd、LVISd、IVSd、PASP、LVEF及右心室大小均无明显变化(P均0.05)。三维斑点追踪技术测算结果与透析组透析前比较,透析后RVEDV、RVESV明显减小(P均0.05),RVGLS绝对值明显升高(P0.05),RVGCS、RVGAS、RVGRS、RVEF均无明显差异(P均0.05)。结论:[1]当尿毒症腹膜透析病人的右室EF保留时,三维斑点追踪技术已经检测到右室的GLS出现明显减低。当尿毒症腹膜透析病人右室EF出现减低时,三维斑点追踪技术可发现右室GLS、GRS、GCS、GAS均减低,且相对于腹膜透析右室EF保留组,GRS、GCS、GAS出现了进一步的减低。三维斑点追踪技术可发现尿毒症腹膜透析病人右室功能的早期损害,GLS可作为尿毒症腹膜透析病人右室功能早期损害的敏感指标。[2]三维斑点追踪技术可以发现尿毒症患者经早期腹膜透析后右心室容积明显减小,RVGLS显著改善,RVGLS可作为尿毒症患者经腹膜透析右心室功能早期改善的一项重要指标。
【关键词】：三维斑点追踪技术 右室功能 腹膜透析 尿毒症
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R540.45
【目录】：

• 摘要4-6
• abstract6-10
• 前言10-12
• 第一部分：三维斑点追踪技术评价左室射血分数保留的尿毒症腹膜透析患者右室功能12-20
• 对象与方法12-14
• 结果14-17
• 讨论17-20
• 第二部分：三维斑点追踪技术评价尿毒症患者腹膜透析前后右室功能的改变20-25
• 对象与方法20-21
• 结果21-23
• 讨论23-25
• 结论25-26
• 参考文献26-31
• 综述：三维斑点追踪技术的临床应用进展31-40
• 参考文献36-40
• 中英文对照缩写词表40-41
• 硕士生在读期间发表文章41-42
• 致谢42-43

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