起搏术后房颤与临床心脑血管事件的关系研究

发布时间：2017-07-06 02:03

  本文关键词：起搏术后房颤与临床心脑血管事件的关系研究

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【摘要】：目的了解窦性心律患者首次安置永久起搏器后心房颤动、心衰及卒中的发生情况,进一步探讨起搏术后发生房颤对患者脑卒中、心力衰竭等临床事件的影响,从而为心脏永久起搏器术后患者房颤、心衰、卒中的监测及预防提供依据。方法回顾性入选1344例自2002年至2008年间在天津市胸科医院因缓慢性心律失常行首次永久起搏器安置治疗的窦性心律患者,SSS患者778例,AVB患者566例。(1)收集置入起搏器时患者的年龄、性别、术前NYHA心功能分级、高血压、糖尿病、房颤、卒中病史及术前心脏超声检查等资料;(2)患者每年定期随访,随访时记录心力衰竭、房颤、卒中等事件发生的时间,超过1年未随访的电话随访,记录各种临床事件包括死亡原因、死亡时间。患者根据随访期间房颤发生情况分为无房颤组、阵发房颤组和持续房颤组,使用Kaplan-Meier生存分析及COX回归分析术后房颤对心衰、卒中发生率的影响。结果(1)患者平均随访75.7±24.5月,随访中位数为77个月。1344例患者中共有284例(21.1%)经历房颤发作,其中145例(10.8%)发展为持续房颤。术前有阵发房颤病史、高龄、高血压、病窦综合征病因和VVI起搏的患者在随访期间更容易发生房颤(P0.05),而术后发生持续房颤的患者中,糖尿病、高龄、VVI起搏模式、病窦综合征、有房颤病史的患者比例更高,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)共325例患者经历心力衰竭发作(24.2%),101例出现卒中事件(7.5%),全因死亡患者264例(19.6%),因心衰、猝死、卒中心脑血管病死亡患者168例(12.5%)。Kaplan-Meier生存分析显示总体房颤组的心脑血管死亡率、心衰及卒中的发生率明显高于无房颤组(P0.05)。(3)Kaplan-Meier生存分析发现无房颤组、阵发房颤组和持续房颤组心衰的发生率有统计学差异(Log Rank:χ2=18.569,P0.001),持续房颤组与无房颤组相比心衰发生率统计学差异显著(Log Rank:χ2=17.217,P0.001),但阵发房颤组未表现出差异(Log Rank:χ2=0.279,P=0.598)。COX回归分析显示:校正年龄和性别影响,持续房颤患者增加心衰发病率风险比1.27(95%置信区间CI为1.099~1.466)。三组中卒中的发生率有统计学差异(Log Rank:χ2=80.723,P0.001),阵发房颤组卒中发生率明显高于其余两组(P0.001)。COX回归分析显示:阵发房颤增加卒中的风险比为5.65(95%CI:3.6~8.87);持续房颤发生卒中的风险是无房颤患者的1.777倍(95%:1.38~2.288)。Kaplan-Meier生存分析显示阵发房颤及持续房颤的全因死亡比率与无房颤组比较无差异(Log Rank:P0.05)。(4)SSS患者较AVB患者更易发生房颤(27.5%vs12.4%,χ2=45.057,P0.001),而AVB组心衰发病率高于SSS组(P0.05)。SSS亚组心衰发生率15.55%,卒中发生率9.64%;AVB亚组心衰发生率36.04%,卒中发生率4.41%。对SSS亚组分析发现,三组心衰发生情况行Kaplan-Meier生存分析差异有统计学意义(Log Rank:χ2=30.611,P0.001)。其中,持续房颤组心衰发生率明显高于无房颤组(Log Rank:χ2=45.483,P0.001)。COX回归分析结果显示:持续房颤心衰风险是无房颤组的1.73倍(95%CI:1.42~2.113)。三组卒中发生率差异有统计学意义(Log Rank:χ2=56.621,P0.001),阵发房颤及持续房颤的卒中发生率均高于无房颤组(Log Rank,P0.001)。COX回归分析显示:阵发房颤卒中的风险是无房颤的5.694倍(95%CI:3.349~9.680)。持续房颤增加卒中风险1.815倍(95%CI:.356~2.429)。AVB亚组分析三组心衰发生率无差异(Log Rank,P0.05),但卒中发生率差异有统计学意义(Log Rank:χ2=7.071,P0.05),其中阵发房颤组卒中的发生率增加明显高于无房颤组(Log Rank:χ2=8.564,P0.05),持续房颤组不增加卒中发生率。COX回归分析显示:阵发房颤卒中风险是无房颤的4.304倍(95%CI:1.589~11.656)。(5)DDD亚组分析显示1)SSS组的三组心衰发生率差异有统计学意义(Log Rank:χ2=29.319,P0.01),其中,持续房颤组心衰及卒中发生率明显高于无房颤组(Log Rank:P0.01)。COX回归分析显示:持续房颤心衰风险是无房颤组的1.862倍(95%CI:1.381~2.510)。持续房颤患者卒中风险是无房颤患者的1.976倍(95%CI:1.300~3.004)。阵发房颤患者卒中风险是无房颤患者的5.641倍(95%CI:2.786~11.422)。2)AVB患者卒中发生率差异有统计学意义(Log Rank:χ2=7.071,P0.05),其中阵发房颤组卒中发生率明显高于无房颤组(Log Rank:χ2=8.564,P0.05),而持续房颤组与无房颤组相比卒中发生率无统计学差异。COX回归分析显示:阵发房颤卒中风险是无房颤的7.406倍(95%CI:2.398~22.874)。结论1)起搏器术后总体房颤的发生率显著高于无起搏器人群;起搏器术后发生房颤的患者心衰、卒中、心脑血管死亡率高于无房颤的人群;2)持续房颤患者发生心衰、脑卒中的比例较无房颤患者显著升高,起搏器术后持续房颤是心衰、脑卒中发生的危险因素;房颤患者心衰的发生率是无房颤患者的1.3倍,卒中的发生率是无房颤患者的4.3倍。3)SSS患者术后发生阵发房颤增加卒中风险,而持续房颤的发生增加心衰和卒中的发生风险。AVB患者中阵发房颤的发生增加卒中风险,而房颤的发生并未增加心衰的发生风险。
【关键词】：心房纤颤 双腔起搏 单腔起搏 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 心力衰竭 脑卒中
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-13
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1 对象和方法13-15
• 1.1 研究对象13
• 1.2 研究方法13
• 1.3 相关疾病的诊断标准13-14
• 1.4 起搏器脉冲发生器及电极的植入14
• 1.5 资料的收集14
• 1.6 统计学处理14-15
• 2 结果15-28
• 2.1 患者基础资料及房颤发生率15
• 2.2 总体房颤与无房颤组发生心衰、卒中事件的比较15-17
• 2.3 中位随访时间77个月时临床事件发生率情况17
• 2.4 房颤与心衰、卒中等临床事件的关系17-20
• 2.5 在不同病因下房颤与心衰、卒中的关系20-24
• 2.6 DDD亚组下房颤与心衰、卒中的关系24-28
• 3 讨论28-41
• 结论41-42
• 参考文献42-50
• 发表论文和参加科研情况说明50-51
• 综述51-72
• 综述参考文献63-72
• 致谢72

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 李海宴;房芳;李铮;李治安;杨娅;;右室心尖部起搏对心脏功能正常患者左室收缩同步性及功能的影响[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2008年04期

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本文编号：524329