H型高血压及H型正常高值血压与左心室重构的关系探讨

发布时间：2017-07-07 03:03

  本文关键词：H型高血压及H型正常高值血压与左心室重构的关系探讨

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【摘要】：目的:通过对入选患者的血压水平、血浆同型半胱氨酸浓度(Hcy)、心脏超声各项指标及MTHFR C677T基因多态性的研究,1、探讨HHcy与舒张压、收缩压的关系;2、探讨人群中HHcy与高血压并存时,是否存在协同作用以导致的左心室重构的风险增加;3、探讨H型正常高值血压人群中HHcy与正常高值血压对左心室重构发生的风险性4、明确MTHFR C677T基因多态性与Hcy水平的相关性,5、筛选出MTHFR C677T基因多态性可能的左心室重构易感基因。方法:一、H型高血压与左心室重构的关系探讨:选取自2015年4月—2015年10月就诊于天津胸科医院患者965例,根据血压及Hcy水平将患者分为4组,H型高血压组388例;非H型高血压组239例;高Hcy非高血压组205例;对照组133例。分析比较各组患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(Glu)、血清肌酐(Cr)、尿酸(BUA)、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等生化指标,观察左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)、左心室室壁相对厚度(LVRT)以及发生左心室重构的患者比例等超声指标,并且分析比较各组患者的MTHFR C677T的基因型。二、H型正常高值血压与左心室重构的关系探讨:在965例患者中挑选出正常血压者,并根据患者血压及Hcy水平分为四组即正常高值血压1组、正常高值血压2组、标准对照1组、标准对照2组。分析比较各组患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(Glu)、血清肌酐(Cr)、尿酸(BUA)、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等生化指标,观察左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)、左心室室壁相对厚度(LVRT)以及发生左心室重构的患者比例等超声指标,并且分析比较各组患者的MTHFR C677T的基因型。结果:一、H型高血压与左心室重构的关系探讨:1.四组患者一般基线资料比较显示年龄、男性比例、吸烟、饮酒、心率、BMI、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、肌酐、尿酸、VLDL、LDL、HDL差异无统计学意义(P0.05),H型高血压与非H型高血压,高Hcy非高血压与对照组的收缩压和舒张压差异亦无统计学意义(P0.05)。H型高血压组与高Hcy非高血压的Hcy的差异无统计学意义,非H型高血压及对照组的Hcy无统计学差异(P0.05);2.血浆同型半胱氨酸水平与收缩压、舒张压呈正相关(r分别为0.932、0.975,P0.01);3.四组患者IVST、LVEDD、LVRT、LVMI、发生左心室重构的比例呈H型高血压组非H型高血压组H型非高血压组对照组(P0.05),而E/A比值及LVEF均呈H型高血压组非H型高血压组H型非高血压组对照组(P0.05);4.Logistic回归分析结果显示,当在Model 1中即:校正性别、年龄、BMI、LDL、HDL、GLU、TC、TG等生化指标后HHcy与左心室重构的显著相关(OR=8.853P0.05),当在Model 2中即在Model1基础上再引入高血压作为协变量时,HHcy与左心室重构的仍相关(OR=4.211,P0.05),但是两个OR值有显著差异,所以提示我们HHcy与高血压对左心室重构有协同作用;5.TC基因相对CC型基因左心室重构的风险增加(OR=4.203,P0.05,)TT基因型相对CC型基因左心室重构风险增加(OR=8.853,P0.05)。二、H型正常高值血压与左心室重构的关系探讨:1、正常高值血压组与标准对照组除LVESD、IVST、E/A比值的比较有统计学意义(P0.05)外,其余各指标的差异均无统计学意义(P0.05);2.各组的TT、TC、CC三种基因型所占比例的差异没有显著的统计学意义(P0.05)。结论:1、HHcy与舒张压、收缩压的呈正相关;2、HHcy及高血压均为左心室重构的独立危险因素3、HHcy与高血压对左心室重构存在协同促进作用4、正常高值血压人群血浆Hcy水平已经较标准血压人群有了显著提高,HHcy导致正常高值血压的风险远远高于标准对照组的患者。5、TT型纯合子是左心室重构的易感基因。
【关键词】：高同型半胱氨酸血症 高血压 正常高值血压 Logistic模型 左心室重构 MTHFR基因
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 前言11-15
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、H型高血压与左心室重构的关系探讨15-33
• 1.1 对象和方法15-23
• 1.1.1 研究对象15
• 1.1.2 分组15
• 1.1.3 实验室生化指标测定15-16
• 1.1.4 实验室人全血DNA提取过程16-17
• 1.1.5 MTHFR基因C677T基因片段的PCR及基因型分析17-19
• 1.1.6 超声心动检查的左心室重构诊断方法19-22
• 1.1.7 主要仪器设备22
• 1.1.8 主要试剂22-23
• 1.1.9 统计学方法23
• 1.2 结果23-28
• 1.2.1 一般资料比较23-24
• 1.2.2 血浆Hcy浓度与收缩压、舒张压的相关性24-26
• 1.2.3 各组心脏超声指标比较26
• 1.2.4 Logistic回归分析结果比较26-27
• 1.2.5 4组患者基因多态性的比较27
• 1.2.6 MTHFR基因多态性与发生左心室重构的Logistic分析27-28
• 1.2.7 MTHFR基因多态性与LVMI、左室壁相对厚度、及发生左心室重构比例的关系28
• 1.3 讨论28-31
• 1.3.1 同型半胱氨酸血症与高血压的关系28-29
• 1.3.2 HHcy与高血压的协同性与左心室重构发生的关系29-30
• 1.3.3 MTHFR基因多态性与HHcy、高血压及左心室重构30-31
• 1.4 小结31-33
• 二、H型正常高值血压与左心室重构的关系探讨33-41
• 2.1 对象和方法33-34
• 2.1.1 研究对象33
• 2.1.2 分组33
• 2.1.3 超声心动检查的左心室重构诊断方法33
• 2.1.4 MTHFR基因型测定33-34
• 2.1.5 统计学方法34
• 2.2 结果34-36
• 2.2.1 一般资料比较34-35
• 2.2.2 正常高值血压组及标准对照组的心脏超声指标比较35-36
• 2.2.3 四组患者MTHFR基因型及等位基因频率分布比较36
• 2.3 讨论36-39
• 2.3.1 HHcy对正常高值血压的影响36-37
• 2.3.2 正常高值血压伴有同型半胱氨酸血症的心脏超声研究37-38
• 2.3.3 MTHFR基因与正常高值血压的关系38-39
• 2.4 小结39-41
• 结论41-42
• 参考文献42-48
• 发表论文和参加科研情况说明48-49
• 附录49-50
• 综述50-60
• 综述参考文献56-60
• 致谢60-61
• 个人简历61

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本文编号：528618