碎裂QRS波在冠心病心绞痛患者中的价值分析

发布时间：2017-07-29 07:06

  本文关键词：碎裂QRS波在冠心病心绞痛患者中的价值分析

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【摘要】：目的:1.探讨12导联常规心电图中碎裂QRS波(Fragmented QRS complexes,fQRS)对冠心病的诊断价值,方便临床医生通过无创的常规心电图检查诊断冠心病;2.结合冠脉造影,分析不同性别冠心病患者心电图中ST-T改变与碎裂QRS的关系,为不同性别冠心病患者的诊断和治疗提供科学依据。方法:选取2014年6月~2016年1月于我院心内科住院、具有心悸、胸痛、胸闷等心绞痛症状并行冠脉造影检查,共入选病例423例,确诊冠心病患者360例,平均年龄71.3±9.3岁,在患者术前进行12导联常规心电图检测,通过统计12导联常规心电图碎裂QRS波发生导联、各导联ST-T改变情况以及冠状血管病变部位、程度及病变血管支数等,了解冠心病患者的心电图上fQRS及ST-T改变的特点,分析fQRS与冠状动脉病变的相关性,探讨碎裂QRS波对冠心病的诊断价值。结果:所有423例入选病例样本中,冠脉造影术共确诊冠心病患者360例,排除冠心病患者63例,以冠脉造影为金标准,结果显示:碎裂QRS波的检验冠心病敏感度为60%,特异度为63.5%;而ST-T改变的检验冠心病敏感度为78.3%,特异度为84.1%;fQRS合并ST-T改变的检验冠心病敏感度为51.9%,特异度为96.8%;由此可以看出,单纯依靠碎裂QRS波诊断冠心病的敏感度和特异度都处中等水平,但结合ST-T改变以后,虽然敏感度下降,但是特异度明显提高,三种观察指标间的差异存在统计学意义,χ2=31.111,P=0.021。随冠状动脉病变支数增加,fqrs阳性率升高:单支病变阳性率为35.5%,双支病变阳性率为57.3%,多支病变阳性率为86.9%,χ2=31.11,p=0.017,差异有统计学意义。fqrs波在前降支、左回旋支、右冠状动脉不同血管的病变部位的检出率存在差异:前降支病变检出率为51.1%,左回旋支病变检出率为63.8%,右冠脉病变检出率为65.8%,χ2=17.79,p=0.002,差异有统计学意义。fqrs在35-55岁男性患者心电图阳性率为25.6%,≥56岁阳性率为64.9%;fqrs在35-55岁女性患者心电图阳性率为29.6%,≥56岁阳性率为72.4%;χ2=5.167,p=0.143。提示男性、女性冠心病患者fqrs阳性率无显著差异,但是随年龄增加,fqrs阳性率增加。从冠脉病变支数上看,女性冠心病患者以单支病变多见,占女性冠心病患者总数的55.25%,双支和多支病变百分比分别为25.17%、19.58%;男性冠心病患者以多支病变多见,占男性冠心病患者总数的43.32%,单支和双支病变百分比分别为19.35%、37.33%。χ2=23.74,p=0.001。女性冠心病患者t波改变发生率(67.1%)多于st段改变发生率(32.9%),男性冠心病患者st段改变发生率(66.8%)多于t波改变发生率(33.2%),χ2=11.627,p=0.001,提示女性患者以t波改变为主,男性患者以st段改变为主。随病变支数增加,fqrs合并st-t改变的阳性率增加:单支病变阳性率为22.3%,双支病变阳性率为62.4%,多支病变阳性率为71.3%,χ2=41.513,p=0.001,差异有统计学意义。有碎裂qrs波合并st-t改变的男性患者,以多支病变为主,其所占比例为74.7%;女性患者以单支病变为主,其所占比例为77.8%,碎裂qrs波合并st-t改变对于不同性别冠心病患者单支、多支病变诊断阳性率的差异有统计学意义,P1=0.047;对双支病变差异无统计学意义,P2=0.103。结论:1.常规心电图上fQRS的出现与冠脉病变支数和罪犯血管有一定的相关性,可作为预测冠脉病变支数和罪犯血管的指标;2.结合ST-T改变,碎裂QRS波诊断冠心病阳性率比单纯依靠ST-T改变或碎裂QRS波诊断冠心病阳性率提高,并且随冠脉病变支数增加,诊断阳性率增加;3.碎裂QRS波合并ST-T改变的男性患者以多支病变为主,女性患者以单支病变为主。
【关键词】：常规心电图 碎裂QRS波 冠心病 冠脉造影
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-14
• 材料与方法14-20
• 结果20-29
• 讨论29-38
• 结论38-39
• 参考文献39-46
• 英汉缩略词对照表46-47
• 致谢47-48
• 12导联心电图联合动态心电图、冠脉造影诊断冠心病研究进展(综述)48-59
• 参考文献56-59

【参考文献】

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本文编号：587911