缺血性心肌病患者电活动异常与心脏机械运动的关系研究

发布时间：2017-07-29 09:03

  本文关键词：缺血性心肌病患者电活动异常与心脏机械运动的关系研究

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【摘要】：目的:应用超声二维斑点追踪显像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)测量缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者收缩期左室壁各心肌节段的应变、旋转角度和扭转角度值,探讨其与ICM患者电活动异常相关心电图参数的相关性。方法:选择2014年9月至2015年11月于我院住院治疗且已确诊的90名ICM患者作为ICM组以及同期在我院体检中心检查的38名健康志愿者作为正常对照组(control group,Con)。所有研究对象均进行12导联常规心电图(electrocardiography,ECG)、常规超声心动图以及2D-STI检查。根据QRS波群时限(QRS duration,QRSd)将ICM组分为QRSd(-)(120ms)组和QRSd(+)(≥120ms)组;根据校正心率后的QT间期(heart-rate-corrected QT,QTc)即QTc间期将ICM组分为QTc(-)(男性450ms,女性460ms)组和QTc(+)(男性≥450ms,女性≥460ms)组。常规超声心动图测量左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameters,LVEDs)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameters,LVEDd)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)及二尖瓣舒张早期峰峰值速度(E)和二尖瓣舒张晚期峰值速度(A),并计算左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和E/A比值。采集超声心动图中左室短轴切面心尖、乳头肌、二尖瓣口三个水平的图像,以及同一心动周期中左室心尖位四腔心、两腔心、三腔心三个切面的图像。应用Echo Pac-110软件测量左室短轴切面收缩期各节段的圆周应变(circumferential strain,CS)峰值和径向应变(radial strain,RS)峰值,心尖位四腔心、两腔心和三腔心切面收缩期各节段的纵向应变(longitudinal strain,LS)峰值,心尖水平的旋转角度峰值(rotation of apex,Rot-A)、基底水平的旋转角度峰值(rotation of base,Rot-B)。并计算左室短轴切面心尖水平、乳头肌水平和二尖瓣口水平6个节段的CS和RS的平均值,心尖位四腔心、二腔心、三腔心切面心尖段、中间段和基底段的LS平均值,左室收缩期各心肌节段CS、RS和LS峰值的平均值即:左室收缩期整体圆周应变(general circumferential strain,GCS)、整体径向应变(general radial strain,GRS)、整体纵向应变(general longitudinal strain,GLS)值,以及左室收缩期整体扭转角度峰值(twisting,Twist)值,并分析左室前壁、下壁、前间壁、侧壁以及左室整体的QRS时限和QTc间期与超声心动图相关参数之间的相关性。结果:1.与Con组相比,ICM患者的LVEDs和LVEDd增大,LVEF和E/A值降低,心尖段、中间段、基底段以及左室整体的CS、RS、LS值降低,Rot-A、Rot-B和Twist降低,差异均有统计学意义(P0.05)。2.QRS时限的比较:(1)与QRSd-all(-)组比较,QRSd-all(+)组的LVEDd增大,LVEF、GCS、CS-A、CS-M、CS-B、GRS、RS-A、RS-M、RS-B降低,差异有统计学意义(P0.05);LVEDs、E/A、GLS、LS-A、LS-M、LS-B、Rot-A、Rot-B以及Twist间的差异无统计学意义(P0.05)。(2)与QRSd-ant(-)组比较,QRSd-ant(+)组的CS-B和RS-A降低,差异具有统计学意义(P0.05);CS-A、CS-M、RS-M、RS-B、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(3)与QRSd-inf(-)组比较,QRSd-inf(+)组的RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(4)与QRSd-sep(-)组比较,QRSd-sep(+)组的CS-B、RS-A和RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05);CS-A、CS-M、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(5)QRSd-lat(-)组与QRSd-lat(+)组的CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、RS-B、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。3.QTc间期的比较:(1)与QTc-all(-)组比较,QTc-all(+)组的LVEDd增大,LVEF、GCS、CS-M、CS-B、GRS、RS-M、RS-B降低,差异有统计学意义(P0.05);LVEDs、E/A、CS-A、RS-A、GLS、LS-A、LS-M、LS-B、Rot-A、Rot-B以及Twist间的差异无统计学意义(P0.05)。(2)与QTc-ant(-)组比较,QTc-ant(+)组的RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(3)与QTc-inf(-)组比较,QTc-inf(+)组的RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(4)与QTc-sep(-)组比较,QTc-sep(+)组的CS-B和RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05),而CS-A、CS-M、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。(5)与QTc-lat(-)组比较,QTc-lat(+)组的CS-M和RS-B降低,差异具有统计学意义(P0.05),而CS-A、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B间的差异无统计学意义(P0.05)。4.相关性分析:(1)QRSd-all和QTc-all均与LVEDd呈正相关(r=0.441、0.309,P0.05),与LVEF、CS-B呈负相关(r=-0.318、-0.307,P0.05);QTc-all还与GRS呈负相关(r=-0.470,P0.05)。(2)前壁导联中,QRSd-ant与RS-A呈负相关(r=-0.361,P0.05);QTc-ant与RS-B呈负相关(r=-0.351,P0.05)。(3)下壁导联中,QRSd-inf与RS-M呈负相关(r=-0.350,P0.05);QTc-inf与RS-B呈负相关(r=-0.405,P0.05)。(4)前间壁导联中,QRSd-sep与CS-B、RS-A和RS-B呈负相关(r=-0.390、-0.326、-0.342,P0.05);QTc-sep与CS-B和RS-B呈负相关(r=-0.322、-0.345,P0.05)。(5)侧壁导联中,QTc-lat与CS-M、RS-B呈负相关(r=-0.399、-0.408,P0.05)。结论:1.缺血性心肌病组出现不同程度的左室增大、左室局部室壁运动减弱以及收缩和舒张功能降低。2.缺血性心肌病患者中,QRS波群时限或QTc间期延长与左室收缩期各应变值进一步降低有关,特别是圆周应变和径向应变,而与心脏的旋转和扭转运动无关。3.QRS波群时限或QTc间期与收缩期圆周应变和径向应变具有良好的相关性。
【关键词】：缺血性心肌病 QRS波群时限 QTc间期 超声心动图 二维斑点追踪显像技术 应变 旋转 扭转
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.2;R540.45
【目录】：

• 致谢4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-17
• 材料与方法17-22
• 结果22-41
• 讨论41-54
• 结论54-55
• 附图55-57
• 参考文献57-66
• 综述:心肌病与心电图66-79
• 参考文献75-79
• 附录79-82
• 个人简历82

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