膝关节软骨下局灶性BMLs病灶的病理学初步研究
发布时间：2017-08-07 13:25
本文关键词：膝关节软骨下局灶性BMLs病灶的病理学初步研究
【摘要】：背景和目的骨髓病变(Bone marrow lesions,BMLs)是指通过核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)发现的发生于软骨下区域骨髓内的异常信号改变,其在T1加权像(T1weighted image,T1WI)中表现为低信号,而在T2加权像(T2 weighted image,T2WI)和短时反转恢复像(Short time inversion recovery,STIR)中表现为高信号。该信号在膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)病例中较为常见,而且发现其与疼痛等临床症状以及结构性异常改变有关,所以许多学者针对OA相关的BMLs信号改变进行了研究。但BMLs只是MRI影像中一种非特异性的信号改变,许多创伤和非创伤所致的病理改变均能表现出类似的影像学特征,有关软骨下BMLs病理生理、临床意义和发展转归的认识仍十分缺乏,近年来对这些方面的研究明显增加。软骨下骨紧邻关节面,作为透明软骨、钙化层的支撑,许多OA研究的学者已将透明软骨、钙化层和软骨下骨看作一个整体功能单位,在OA发生和进展中关系密切,相互影响。但并非所有OA磨损的关节面下均存在BMLs,而且另外有BMLs病灶表面并未出现OA表现。所以当BMLs出现在OA的软骨磨损部位或单纯软骨损伤处时,其与OA和软骨损伤才可能存在联系,当其表面软骨完好时,则可能另有原因。明确BMLs病灶内发生的病理组织学变化对于了解疾病的诊断、起因、转归十分重要,但目前针对BMLs病理研究的文献极少,而且几乎均是针对骨性关节炎负重磨损区的病灶,未见对于非负重磨损区的BMLs病理研究。临床中常见位于髌股关节、股骨后髁等非负重区的非外伤性局灶性BMLs信号,局部无明显OA表现,其范围局限,边界相对规则,与OA磨损面下信号改变的广泛、弥散性、不规则的形态存在明显差异,由于此类病变多未行手术或活检,不能明确其基础病理学表现,诊断不明确,治疗处置缺乏针对性。本课题拟对髌股关节、股骨后髁等非负重部位的BMLs病灶进行基础病理学研究,故选择合并非负重区软骨下局灶性BMLs信号的膝关节重度OA患者为研究对象,通过全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)获取病灶标本,进行病理学观察,专业影像分析软件进行相关参数分析,为明确此类疾病诊断和病变特点,进一步研究其发病机制和治疗方法提供理论依据。方法1、病例选择:筛选40-70岁因膝关节骨性关节炎在第三军医大学西南医院关节外科中心行TKA治疗的115例患者,排除类风湿性关节炎、创伤、感染、肿瘤等其他疾病,术前完善患膝MRI检查,发现非负重区(髌骨、股骨前后髁)软骨下局灶性BMLs病灶者10例,男3例,女7例。所有患者均自愿捐赠标本。2、标本获取:术中获取病灶标本5例,男2例,女3例,年龄53-67岁,平均61岁,病程4-12年,平均6.2年,5例局灶性BMLs病灶分别位于髌骨2例,股骨前髁2例,股骨后髁1例。3、大体观察:术中获取的BMLs病灶部位骨软骨标本5例,肉眼观察表面软骨外观、色泽、完整性,有无软化、皲裂、溃疡等表现,评估损伤程度;病灶区骨形态、密度,有无囊性变、肉芽组织、纤维化病灶。4、组织学观察:标本常规固定、脱钙,石蜡包埋,组织切片后采用HE染色、番红O/固绿染色,观察BMLs病灶区和相邻对照区组织学表现,HE染色下明确不同类型的异常组织病理学改变特点。5、组织组成分析和骨小梁计量分析:在HE染色下确定BMLs病灶区各类异常病理组织边界,通过Image Pro Plus 6.0图像分析软件分析和计算其所占面积比例,番红O/固绿染色下按照骨组织形态计量学方法测量骨体积分数(Bone volume/total bone volume,BV/TV)。6、统计分析,计量资料以均数表示。配对t检验评价病灶区与相邻对照区间的各类异常病理组织所占面积比差异。P㩳0.05具有统计学差异。结果1、大体观察:5例BMLs病灶表面软骨存在Ⅰ-Ⅳ°损伤,1例髌骨病灶区为囊性变,周围骨组织完整,其余4例病灶区为松质骨表现,无明显坏死表现。2、组织学观察:1例髌骨BMLs病灶为囊性改变,骨小梁破坏、吸收,大量渗液伴纤维肉芽组织形成,周围区域骨小梁形态相对正常,骨小梁间隙亦可见炎性渗出。另外4例病灶包含正常组织(脂肪53.6%,完整骨小梁23.0%,血管0.3%),异常组织(骨髓水肿3.2%,骨髓坏死12.9%,骨髓纤维化1.6%,骨髓出血1.7%,异常骨小梁3.7%)。与对照区相比骨髓坏死(P=0.029)、异常骨小梁(P=0.028)有统计学差异,而骨髓水肿(P=0.052)、骨髓纤维化(P=0.182)、骨髓出血(P=0.128)则没有统计学差异。3、骨体积分数测量:病灶区骨小梁骨体积分数(BV/TV)=26.7%,低于对照区(36.4%),差异有统计学意义(P=0.008),同时明显低于既往报道的正常或OA软骨下骨数值。结论1、膝关节非负重区BMLs病灶表现出一些非特异性异常组织学表现,但正常组织仍占主要比例。2、此类BMLs病灶异常组织表现出一定共性,存在不同程度软骨损伤,骨髓水肿所占比例低,缺血坏死表现不明显。3、病灶区骨体积分数下降明显,提示骨量减少,与常见的OA区域骨质硬化、骨量增加截然不同。
【关键词】：骨髓病变 膝关节 软骨下 病理
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R551.3
【目录】：
- 英文缩写词一览表4-6
- 英文摘要6-10
- 中文摘要10-13
- 1 前言13-15
- 2 材料与方法15-19
- 3 结果19-28
- 4 讨论28-32
- 全文结论32-33
- 参考文献33-37
- 文献综述 骨性关节炎和软骨损伤相关骨髓病变的临床研究进展37-49
- 参考文献42-49
- 致谢49
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1 古凌川;膝关节软骨下局灶性BMLs病灶的病理学初步研究[D];第三军医大学;2015年
，本文编号：634893
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