肾功能状态对急性心肌梗死行急诊PCI的近期预后研究

发布时间：2017-08-08 22:19

  本文关键词：肾功能状态对急性心肌梗死行急诊PCI的近期预后研究

  更多相关文章： 急性心肌梗死 肾功能异常 eGFR 预后 NT-pro-BNP

【摘要】：研究背景:随着急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗的大规模普及,急性心肌梗死(AMI)患者住院死亡率和MACE(主要心血管不良事件)的发生率已经大大降低,但其仍依旧是全世界绝大多数国家死亡的极其重要的原因。肾功能异常是急性心肌梗死患者常见的合并症和短(长)期预后的独立危险因素。目的:将急性心肌梗死患者按照eGFR水平分为肾功能正常组、肾功能轻度异常、肾功能中重度异常组共3组,并同时行急诊经皮冠状动脉成形术治疗,通过对比3组间住院期间的临床特点、死亡率及在院期间主要不良心血管事件(MACE),探讨肾功能异常患者急性心肌梗死PCI术后患者的临床特点及近期预后。方法:入选2013年1月1日~2015年4月30日苏大附一院心内科收治的的急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠脉介入治疗542例,根据改良的Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)方程(GFR(ml/min/1.73m2)=186×Scr-1.154×年龄-0.203×(如果是女性0.742),根据入院时的即刻血清肌酐值计算估测的肾小球滤过率(eGFR),按eGFR将患者分为肾功能正常(A组即对照组,eGFR90ml/min/1.73m2),轻度肾功能异常组(B组,60eGFR≤90ml/min/1.73m2),中重度肾功能异常组(C组,eGFR≤60ml/min/1.73m2),并将B组和C组统称为肾功能异常组。比较三组的临床特点、院内短期预后的差异。研究终点:主要终点为住院期间的全因死亡,定义为住院期间任何原因的死亡。次要终点为住院期间主要不良心血管事件(MACE),定义为阵发性房颤发作、恶性心律失常发作及心力衰竭大发作。收集患者一般资料、并发症情况、入院时实验室检查资料、冠状动脉造影及再灌注治疗资料情况。记录主要、次要终点事件发生是否。观察A组、B组和C组的临床特点、死亡率及MACE发生率。结果:1.临床资料:本研究入选542例行急诊PCI治疗的患者,其中A组为249例,占45.9%,b组为194例,占35.8%,c组为99例,占18.3%。三组患者入院时吸烟史、血脂异常史、心绞痛史均无统计学差异(p0.05),三组间性别、高血压史、糖尿病史、脑卒中史有统计学差异,(p0.05),与对照组(a组)相比,轻度肾功能异常组高血压史比例较高,有统计学差异(p0.05),性别、糖尿病史、脑卒中史无明显统计学差异(p0.05);与对照组(a组)相比,中重度肾功能异常组男性、高血压史、糖尿病史、脑卒中史比例较高,有统计学差异(p0.05)。2.心肌梗死发病情况:与对照组(a组)对比,轻度肾功能异常组(b组)尿酸、年龄、nt-pro-bnp、尿素水平较高,而血红蛋白水平较低,有统计学差异(p0.05);在住院天数、心率、血压、ck-mb、血脂、血糖、hs-crp、左室收缩末、左室舒张末内径及左室射血分数(lvef)方面,ab两组间数据无明显统计学差异(p0.05);与对照组对比,中重度肾功能异常组(c组)尿酸、年龄、nt-pro-bnp、尿素、心率、血糖水平较高,而血红蛋白水平、舒张压、血脂lvef较低,有统计学差异(p0.05),而住院天数、收缩压、ck-mb、左室收缩末、左室舒张末内径方面,ac两组间数据无明显统计学差异(p0.05)。3.冠脉造影情况三组间梗死相关血管无明显统计学差异(p0.05),与对照组相比,轻度肾功能异常组病变血管支数较多、killip分级较高,有统计学差异(p0.05);与对照组对比,中重度肾功能异常组病变血管支数较多、killip分级较高,有统计学差异(p0.05)。4.住院死亡及mace:三组间住院期间死亡及mace有明显统计学差异(p0.05),与对照组相比,轻度肾功能异常组住院期间mace发生率较高,为18.6%,对比对照组11.6%的mace发生率,有明显统计学差异(p0.05)。与对照组对比,中重度肾功能异常组住院期间死亡率(16.2%)、mace(30.3%)发生率较高,远远高于对照组死亡率(3.2%)、mace(11.6%)的发生率,差异有明显统计学差异(p0.05)。与轻度肾功能异常组相比,中重度肾功能异常组住院期间死亡率(16.2%)、mace(30.3%)发生率较高,远远高于对照组死亡率(4.1%)、mace(18.6%)的发生率,差异有明显统计学差异(p0.05)。5.logistic回归分析通过多元logistic回归分析,在校正了性别、年龄、高血压、糖尿病、脑卒中、病变血管数、killip分级、尿酸、血红蛋白、血压、血脂、lvef等因素后,nt-pro-bnp水平升高、egfr≤60ml/min/1.73m2是急性心肌梗死急诊PCI术后院内死亡及MACE发生的独立危险因素。结论:1.与对照组相比,轻度肾功能异常组院内MACE发生率较多;与对照组相比,中重度肾功能异常组院内死亡率及MACE发生率增高;与轻度肾功能异常者相比,中重度肾功能异常组院内死亡率及MACE发生率明显增高。2.中重度肾功能异常以及NT-pro-BNP水平升高是AMI患者行PCI术后的短期预后不良的独立危险因素。
【关键词】：急性心肌梗死 肾功能异常 eGFR 预后 NT-pro-BNP
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-14
• 资料与方法14-17
• 结果17-20
• 附表20-24
• 讨论24-26
• 结论26-27
• 局限27-28
• 参考资料28-30
• 综述30-40
• 参考文献37-40
• 主要英文缩略词表40-41
• 致谢41-42

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 ;透析后如何保护肾功能[J];大家健康;2011年10期

2 李卓朝 ,许秉权 ,杨化雷 ,郭伟 ,李逢时;原发甲状腺功能减退症患者肾功能监测的临床意义[J];吉林大学学报(医学版);2003年05期

3 袁伟杰;应重视轻度肾功能减退与心血管危险性之间的关系[J];中国血液净化;2004年06期

4 毕增祺;;老年人肾功能评估的有关问题[J];中华老年医学杂志;2006年01期

5 洪剑霞;;长期运动有助于保护肾功能[J];中国康复理论与实践;2006年09期

6 张益民;;住院患者中肾功能急性轻微降低的意义[J];中国中西医结合肾病杂志;2008年03期

7 苏颖;于阳;郑法雷;;评价老年人肾功能时需注意防止偏差[J];北京医学;2010年04期

8 张敏;陈香美;;肾功能的评估方法及进展[J];军医进修学院学报;2012年06期

9 河野公一;;肾功能对氟化物代谢的影响[J];地方病译丛;1983年04期

10 沈建华,刘协和;锂治疗与肾功能障碍[J];中国神经精神疾病杂志;1987年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 王芳;张路霞;左力;刘力生;王海燕;;北京市40岁以上社区居民肾功能进展的危险因素分析[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

2 李冬军;赵连魁;陈良;郑文利;;治疗粗酚烧伤并发昏迷、肾功能障碍3例[A];2006年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2006年

3 成海恩;金亚平;;尿液视黄醛结合蛋白检测肾功能早期损伤的诊断价值[A];2009年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2009年

4 李彪;齐海梅;裕东洁;汤天青;马兰君;;419例老年男性随增龄肾功能改变的研究[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

5 陈湘平;;万古霉素血清谷浓度与老年患者肾功能的相关性分析[A];中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C];2013年

6 王亚平;刘力瑞;杨永红;张文博;李浩;刘洪涛;张宇梅;霍延红;;论证血清胱抑素C与肌酐清除率评价肾功能准确性的研究[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

7 梁纲;唐臻臻;蒋童蒙;林旭强;梁联哨;黄杰婕;覃江龙;吴念宁;陈万;黄绍标;;HAART治疗前后肝、肾功能的相关性研究[A];中华医学会第五次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编[C];2011年

8 叶慧;;灌注成像在肾积水肾功能可复性预测[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

9 徐红;李学旺;岳英丽;文煜冰;沈珠军;张抒扬;金晓峰;;血管紧张素转换酶抑制剂对介入治疗后单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾功能预后的影响[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

10 王军;鲁盈;朱晓玲;王永钧;;MDRD公式监测成人肾功能的应用研究[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 浙江 主治医师 董飞侠;肾功能不好的人不宜喝浓茶[N];家庭医生报;2004年

2 北京东直门医院内分泌科主任 赵进喜;进补前测个肾功能[N];健康时报;2008年

3 张新竹;服蜂王浆保护肾功能[N];医药养生保健报;2006年

4 杨丽蓉 李灿东 林端宜;中医证素与肾功能关系研究获新进展[N];中国中医药报;2006年

5 王文;肾功能差的人：积极保健才能延缓病情发展[N];卫生与生活报;2008年

6 解放军总医院肾内科教授 孙雪峰;得了肠道病别忽视检查肾功能[N];健康报;2008年

7 实习生 常晓丹 记者 范建;肾功能衰减原因为肾血不足[N];科技日报;2005年

8 宋丽华;贫血久不愈查查肾功能[N];家庭医生报;2007年

9 章必成;贫血别忘查肾功能[N];家庭医生报;2007年

10 彭慕斌;肾功能不等于性功能[N];中国中医药报;2004年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 廖文建;OSAS对血肝肾功能和血糖血脂影响的前瞻性研究[D];南昌大学医学院;2015年

2 谢冰冰;蝉花复方对慢性肾脏病肾功能及ALB、PA影响的临床观察[D];北京中医药大学;2016年

3 王雯;华东地区农村高血压人群吸烟与肾功能下降及蛋白尿的关系[D];安徽医科大学;2016年

4 陆文超;肾功能状态对急性心肌梗死行急诊PCI的近期预后研究[D];苏州大学;2016年

5 张玉龙;经皮肾镜碎石术对患者术后早期肾功能的影响[D];中南大学;2010年

6 周蕾;轻度肾功能异常对急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗预后影响的研究[D];兰州大学;2014年

7 杨瑞飞;低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的临床研究[D];天津医科大学;2011年

8 陈亚琴;血浆RCS水平与肾功能随龄变化的相关性研究[D];湖南师范大学;2012年

9 姜世敏;健康人群肾功能的增龄改变、影响因素及其与无症状性颈动脉斑块的相关性研究[D];中国人民解放军医学院;2012年

10 陆丽虹;老年患者术中输注氨基酸对术后肝肾功能的影响[D];复旦大学;2013年

，

本文编号：642310