胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期预后的影响

发布时间：2017-08-08 20:23

  本文关键词：胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期预后的影响

  更多相关文章： ST段抬高型心肌梗死 胸痛中心 胸痛单元 冠状动脉介入治疗

【摘要】：[背景]冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)严重危害人类健康,其中,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)更是常见的内科急症,起病急、进展快、有效急救时间短,是患者致死致残的主要原因。ACS可分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)以及不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)。AMI按心电图ST段是否抬高又分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment-elevation myocardial infarction, STEMI)以及非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment-elevation myocardial infarction, NSTEMI)。AMI病死率高,危害更大,其发病率亦呈不断增加之势,及时有效的开通梗阻血管是AMI救治的关键。STEMI因其心电图具有典型变化能更容易的早期识别,及早处理。目前中、美及欧洲的STEMI诊治指南均推荐在有条件的医院尽早对STEMI患者进行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI),对于那些首诊于无直接PCI能力医院的STEMI患者,若能在120min内转运至有直接PCI能力的医院,则推荐转运PCI或溶栓后补救PCI。研究表明,急诊PCI若从进医院大门至球囊扩张(door to balloon, D2B)能在90min内完成,或是首次医疗接触到球囊扩张(first medical contact to balloon, FMC2B)在120min内完成,则能改善患者预后,降低死亡率,降低住院费用。美国通过成立胸痛中心(society of chest pain centers, SCPC)来规范医院的胸痛诊治流程,提高了诊治效率,使得美国AMI的死亡率下降。我国冠脉介入技术进步较快,但具有急诊PCI能力的主要是三级医院,并且各地区间救治能力存在差异,区域内的医院之间缺乏协调联动能力,以及患者及家属对于ACS的认识不足,使得我国的急诊PCI率较低,平均D2B时间亦较延迟,AMI的死亡率并未有明显下降。近年来,借鉴国外经验,中华医学会开展了中国胸痛中心认证工作,推动国内胸痛中心建设,缩短STEMI救治与国际先进水平的差距。先期研究表明,胸痛中心模式可以改善STEMI患者预后,缩短住院时间,节省住院费用。通过更多胸痛中心的建设,提高中国AMI以及ACS的救治水平。[目的]通过建立符合中国胸痛中心认证要求的泰州市人民医院胸痛中心,推动泰州地区ACS的规范化诊治,提高STEMI患者的救治效率。[方法]1.成立符合中国胸痛中心认证标准的泰州市人民医院胸痛中心并通过认证,通过对比胸痛中心成立前后的STEMI患者的救治及预后,了解胸痛中心模式对本地区STEMI诊治的影响,提高STEMI患者的救治效率。2.采用回顾性研究的方法来研究胸痛中心的运行效果。将泰州市人民医院胸痛中心模式(2014年9月至2015年8月)收治的符合纳入、排除标准的STEMI患者149例作为研究组与运行前一年(2013年9月至2014年8月)收治的符合标准的STEMI患者146例作为对照组,并将其中急诊PCI治疗的患者作亚组分析(急诊PCI研究组78例与急诊PCI对照组61例),对比相关指标,了解胸痛中心模式对STEMI患者的诊治情况及近中期预后的影响。3.相关比较项目：院前情况,入院途径,再灌注措施情况。(1)时间指标：D2B时间、D2B达标率,FMC2B时间、FMC2B达标率；(2)质量指标：患者住院期间左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、恶性心律失常发生率、心衰发生率、院内死亡率,以后半年的心功能情况及主要心血管不良事件(心脏性死亡、再次心肌梗死、卒中)等；(3)经济学指标：平均住院天数及平均住院费用。[结果]1.与对照组相比,研究组男性患者[128(85.9%),112(76.7%)p=0.043,p0.05],吸烟[96(64.4%),74(50.7%),p=0.017,p0.05]及既往心肌梗死病史[14(9.4%),5(3.4%),p=0.037,p0.05]比例更高。自行来院患者比例下降,呼叫120的患者比例上升[(31.5%,43.2%,p=0.0390.05),(13.4%,4.1%,p=0.0050.05)]。发病2小时内获得首次医疗接触比例更高(55.7%,44.3%,p=0.0420.05),院前传输心电图比例增高(97.8%,2.2%,p0.05)。非PCI医院溶栓的比例增加(12.8%,5.5%,p=0.030.05),溶栓的效果无差别(26.3%,25%,p0.05)。非PCI医院30min内给予双联抗血小板治疗的比例上升(48.3%,30.1%,p=0.0010.05),入院后急诊PCI手术增多(69.1%,46.6%,p0.05),住院期间心衰发生率下降(3.4%,15.8%,p0.05),出院半年主要心血管不良事件发生率降低(2.7%,8.2%,p=0.0360.05)。2.急诊PCI研究组与急诊PCI对照组在性别,年龄,合并高血压、糖尿病、高血脂症,吸烟,既往心肌梗死病史及相关病变血管[前降支(left anterior descending branch, LAD),回旋支(left circumflex branch, LCX),左主干(left main coronary artery, LM),右冠状动脉(right coronary artery, RCA)]方面无统计学差异。急诊PCI研究组自行来院患者比例下降[21(26.9%),30(49.2%),p=0.007,p0.05],转院患者增多[51(65.4%),29(47.5%),p=0.035,p0.05]；绕行急诊和CCU比例增高[38(48.7%),8(13.1%),p0.05]；D2B时间显著缩短(71.9±31.6,115.3±45.4,p0.05)及D2B达标率明显提高[64(82.1%),17(27.9%),p0.05]；院内心衰的发生率更低[2(2.6%),8(13.1%),p=0.040,p0.05]；平均住院费用降低(41816.09±11914.50,47752.23±11214.56,p=0.003,p0.05)。[结论]胸痛中心模式,能促进本区域范围内医疗资源的合理利用,提高STEMI患者呼叫120院前急救就诊的意识,提高急诊PCI率,缩短D2B时间,降低住院期间心衰发生率,并降低手术患者经济负担。
【关键词】：ST段抬高型心肌梗死 胸痛中心 胸痛单元 冠状动脉介入治疗
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 摘要2-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文缩略词对照表9-10
• 前言10-11
• 一、胸痛中心的建设11-19
• 二、胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期预后的影响19-34
• 1 资料和方法19-21
• 2 结果21-30
• 3 讨论30-33
• 4 结论33-34
• 参考文献34-38
• 附录：综述38-46
• 参考文献43-46
• 致谢46-47
• 攻读学位期间发表的论文目录47-48

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本文编号：641875