马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及其对脉搏波传导速度的影响

发布时间：2017-08-09 15:34

  本文关键词：马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及其对脉搏波传导速度的影响

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【摘要】：高血压是心脑血管病最重要的危险因素,严重危害着中老年人群的健康。我国高血压病有着患病人数多,控制率低,危害大的特点。为何高血压的控制率低,达标率低?原因是多方面的,其中一个重要的原因是某些特殊类型高血压尚未被清楚的认识和解决,H型高血压即为其中一种。H型高血压的诊断需必备两个特点:1.高血压患者合并有高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteine,Hhcy)2.高血压患者是原发性高血压。我国高血压人群Hcy水平普遍偏高,H型高血压患者占高血压人数的75%。除了对心血管病的影响之外,Hhcy与脑卒中的发病也有明显的相关性,对国人健康危害很大。马来酸依那普利叶酸片(依叶)是血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)马来酸依那普利和叶酸按10mg/0.8mg配比制成的复方药剂,是全球第一个,也是我国目前唯一一个获批准用于治疗H型高血压的药物。研究表明依叶可有效降低Hcy,降低H型高血压患者脑血管病发生风险。但此方面作用机制尚未完全明确,Hcy是否参与了高血压及动脉硬化的发生发展,与动脉硬化存在怎样的关系。在治疗H型高血压时,对Hcy的降低是否能引起进一步的血压下降,达到比依那普利单药更佳的降压效果;依叶对Hcy的降低对动脉硬化的改善有何作用,依叶片对动脉硬化的治疗作用是否优于依那普利单药,这些方面研究尚少,有待于进一步论证。动脉硬化在出现影像学改变之前缺乏敏感而有特异性的实验室诊断方法,脉搏波传导速度检测可通过测量脉搏波沿大动脉血管壁传播的速度来反映动脉硬化程度,2007年欧洲高血压指南将其列为动脉硬化监测的一个重要指标,本研究也采用这一指标来评价动脉硬化程度。本研究通过观察H型高血压患者hcy与血压及PWV之间的关系,依叶片治疗H型高血压的疗效以及Hcy降低对血压和PWV的影响,探讨H型高血压患者Hcy与血压、ba PWV之间的关系与其可能的作用机制,为可以更好的控制血压以及动脉硬化提供临床方法及治疗依据。资料与方法1.患者资料连续选取2012年7月至2014年8月期间在唐都医院心内科门诊部就诊的H型高血压患者140例,完全随机分为依那普利组(n=70)和依叶组(n=70)。H型高血压诊断标准:Hcy≥10umol/L的原发性高血压患者。原发性高血压的诊断按照2010年《中国高血压防治指南》规定标准进行:1.收缩压≥140mm Hg;2.舒张压≥90mm Hg。入选人员需满足以上至少一条,并排除继发性高血压。入选人员均排除患严重心肺疾患、外周血管病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重精神疾病等。两组间性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、心率、收缩压、舒张压、Hcy、ba PWV均无明显差异。2.方法依那普利组70例H型高血压患者,均给予马来酸依那普利片10mg,1/日。依叶组70例H型高血压患者,均给予依叶片,10.8mg(10mg依那普利+0.8mg叶酸),1/日。以水银血压计测量血压;按体重(kg)/身高2(m2)计算BMI;用乳胶增强散射比浊法检验血浆Hcy;使用日本欧姆龙动脉硬化测定仪(型号BP一203RPEl I)测定ba PWV,记录左右两侧ba PWV的均值为最终ba PWV。治疗1w、2w、4w随访血压及药物不良反应情况,治疗12w、24w复查血压及同型半胱氨酸,24w复查ba PWV。观察:(1).依叶组和依那普利组治疗前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变化。(2).各组治疗前后Hcy的变化。(3).依叶组不同血压分级的高血压患者的血Hcy水平的差异及其疗效比较。(4).两组治疗前后ba PWV的比较。(5).Hcy与ba PWV的相关性。研究结果1.与治疗前相比较,依叶组与依那普利组治疗24周SBP、DBP均有非常明显下降(均p0.01)。治疗24周后,依叶组SBP及DBP均显著低于依那普利组(均p0.05)。2.治疗24w后依叶组Hcy降低非常显著(p0.01);且随服药时间的延长,依叶组Hcy水平逐渐降低,治疗24w与12w的Hcy相比较,其下降非常明显(p0.01);依那普利组治疗前后Hcy差异无统计学意义(p0.05)。3.依叶组随着血压分级越高,Hcy也越高,3级高血压Hcy高于1级高血压和2级高血压,有显著差异(p0.05);治疗24w,不同血压分级组Hcy相比较,差异无统计学意义(p0.05)。4.依那普利组治疗24w后ba PWV下降非常明显(p0.01)。依叶组治疗24w后ba PWV下降也非常明显(p0.01)。治疗24w,依叶组ba PWV显著低于依那普利组(p0.05)。5.依叶组治疗前Hcy与ba-PWV之间存在正相关(r=0.619),(p0.01);经依叶片治疗24w,随着Hcy降低,ba PWV也降低,两者之间依然存在正相关(r=0.647),(p0.01)。研究结论依叶片能有效降低Hcy水平,长期疗效优于短期,依那普利对Hcy无降低作用;不同血压分级组Hcy水平有明显差异,随血压分级越高,Hcy也越高,3级高血压Hcy高于1级高血压和2级高血压,但依叶片治疗24w后Hcy无明显差异。H型高血压患者经依叶片治疗,可达到优于依那普利片的降压疗效,对ba PWV也可起到比依那普利更明显的改善作用;治疗前后Hcy与ba PWV之间均存在正相关关系。此说明Hcy水平与血压水平密切相关,而依叶片可通过降低Hcy,达到优于依那普利的降压疗效及动脉硬化改善效果。以上结果均说明,Hcy可能参与高血压和动脉硬化的发生发展,依叶片可有效治疗H型高血压,改善心血管病预后。
【关键词】：同型半胱氨酸 脉搏波传导速度 H型高血压 依那普利叶酸片
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 缩略语表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 文献回顾16-29
• 研究一 马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及其与同型半胱氨酸的关系29-36
• 1 研究对象29-30
• 1.1 研究对象来源29
• 1.2 纳入与排除标准29-30
• 2 方法30-32
• 2.1 资料收集内容及测量方法30
• 2.2 分组30-31
• 2.3 随访时间、方法及内容31
• 2.4 安全性评价31
• 2.5 质量控制31-32
• 2.6 统计学方法32
• 3 结果32-34
• 3.1 依那普利组和依叶组相关临床资料的比较32
• 3.2 依那普利组与依叶组治疗前后血压的变化32-33
• 3.3 依那普利组和依叶组治疗前后HCY的变化33
• 3.4 依叶片治疗不同级别高血压血浆Hcy水平的比较33-34
• 4 讨论34-36
• 研究二 马来酸依那普利叶酸片降低H型高血压患者脉搏波传导速度的作用及其与同型半胱氨酸的关系36-45
• 1 研究对象36-37
• 1.1 研究对象来源36
• 1.2 纳入与排除标准36-37
• 2 方法37-39
• 2.1 入选时资料收集37-38
• 2.2 随机化分组38
• 2.3 随访时间、方法及内容38-39
• 2.4 复查时间及项目39
• 2.5 安全性评价39
• 2.6 质量控制39
• 2.7 统计分析39
• 3 结果39-42
• 3.1 依那普利组和依叶组相关临床资料的比较39-40
• 3.2 依那普利组和依叶组治疗前后HCY的变化40
• 3.3 依那普利组与依叶组治疗前后ba PWV的变化40-41
• 3.4 Hcy与ba-PWV的相关性分析41-42
• 3.5 药物安全性评价42
• 4 讨论42-45
• 小结45-46
• 参考文献46-56
• 个人简历和研究成果56-57
• 致谢57-58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 马光耀;耿文丽;;高血压患者PWV和ABI检测结果及临床意义[J];甘肃科技;2014年09期

2 余月明,侯凡凡,张训,刘俊,胡敏燕,杨凌,许顶立;慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症[J];中华肾脏病杂志;2002年01期

3 陈光亮;霍勇;李建平;刘力生;徐希平;;复方I类新药依那普利叶酸片的创新思路[J];中国新药杂志;2009年17期

4 霍勇;陈光亮;徐希平;;马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床评价[J];中国新药杂志;2010年18期

5 胡维;张才溢;耿德勤;赵后锋;;首发抑郁症患者血清同型半胱氨酸水平、P300的相关研究[J];湖北医药学院学报;2014年06期

6 玉晓露;赵连友;张志敏;邹青;卢凡;卫聪颖;丁璐;;氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的效果及对脉搏波传导速度的影响[J];心脏杂志;2014年04期

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本文编号：646038