平均血小板体积对左主干病变患者冠脉严重程度的评价

发布时间：2017-08-11 03:18

  本文关键词：平均血小板体积对左主干病变患者冠脉严重程度的评价

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【摘要】：目的本研究的目的是通过对比冠状动脉不同严重程度的左主干病变患者的平均血小板体积值的差异,从而探讨平均血小板体积与冠脉严重程度的关系,讨论平均血小板体积对于左主干病变患者冠脉严重程度的预估能力及严重冠脉病变手术方式的选择评价能力。方法选取天津市胸科医院2014年1月-2015年1月入院,行冠状动脉造影并明确为无保护左主干病变并且经入选标准及排除标准筛选后的167例患者,同时选取同期因胸闷胸痛等症状,怀疑为冠心病入院并行冠状动脉造影,最终未发现冠状动脉血管内异常排除冠心病诊断患者80例作为正常对照组。详细询问患者本人病史资料,收集患者入院后第一次静脉取血检测结果,包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、平均血小板体积。①对比分析左主干病变组和正常对照组各临床基线资料;②将所有左主干病变患者按照合并病变支数分组为左主干+单支组(24例)、左主干+双支组(45例)、左主干+三支组(98例),比较三组各化验指标,对MPV和Syntax评分进行简单线性相关分析,采用非条件二元Logistic回归探讨MPV及各已知冠心病危险因素(包括年龄、性别、高血压、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)是否是左主干病变合并三支病变的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线探讨MPV诊断左主干+三支病变的价值;③将所有左主干病变患者按照Syntax评分低、中、高进行分组,分别为低Syntax评分组(1-22分)47例,中Syntax评分组(23-32分)71例,高Syntax评分组(大于32分)49例。比较三组临床化验指标,采用非条件二元Logistic回归探讨MPV及各已知冠心病危险因素是否是Syntax评分高于32分的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线探讨MPV诊断Syntax评分高于32分的价值。结果247例患者平均年龄为61.88±8.97岁,其中男性136例,占55.06%,女性111例,占44.94%。MPV与Syntax评分的简单线性相关分析显示二者存在明显的正相关性(P0.01,r=0.673,回归方程:Y=4.745+0.162X)。①按照合并病变支数分组结果:左主干+单支、左主干+双支、左主干+三支三组患者的一般生化指标包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、Hcy、hs-CRP等之间比较均无统计学差异(P0.05);三组之间比较MPV值,结果具有统计学意义(7.23±1.51 vs 8.49±1.52 vs 9.92±1.99,P0.01),经LSD两两比较,左主干+三支组的MPV值要显著高于其他两组,左主干+双支组的MPV值要显著高于左主干+单支组,且存在统计学意义(9.92±1.99 vs 8.49±1.52 vs 7.23±1.51,P0.01),Syntax评分数值三组之间也存在显著差异,且左主干+三支组要显著高于其他两组,左主干+双支组显著高于左主干+单支组,存在统计学意义(15.17±3.93 vs 23.72±5.18vs 31.57±5.22,P0.01)。非条件二元Logistic回归分析示高血压和MPV有意义,高血压:P=0.038,OR值为0.432,95%CI为0.196-0.954;MPV:P=0.000,OR值为1.991,95%CI为1.559-2.543。引入高血压、MPV等自变量后预测左主干患者合并三支病变的准确度由50%上升至70%。ROC曲线分析示ROC曲线下面积为0.81,P0.05,95%置信区间为0.743-0.878,MPV的最佳截断点为9.55fl,其敏感性为71.4%,特异性为87%;②按照Syntax评分分组结果:三组之间生化指标比较均无统计学差异(P0.05);而三组的MPV存在统计学差异(P0.01),经LSD两两比较显示高Syntax评分组要高于低Syntax组及中Syntax评分组,而中Syntax评分组要高于低Syntax组(10.37±1.34 vs 9.52±1.47 vs 7.39±1.38,P0.01),非条件二元Logistic回归示MPV存在意义,P=0.000,OR值为2.065,95%CI为1.551-2.750,ROC曲线分析示:ROC曲线下面积为0.78,P0.05,95%置信区间为0.706-0.855,MPV的最佳截断点为9.85fl,其敏感性为73.5%,特异性为69.5%。结论①MPV与Syntax评分存在正相关性,即随着MPV值的增加,Syntax评分也增加,即冠状动脉病变严重程度增加。②MPV能够协助判断左主干病变患者是否合并三支血管病变③MPV能够协助判断冠心病患者Syntax评分是否达到高水平(大于32分),并对患者适合选择何种手术治疗方式(PCI或CABG)提供有意义的信息。
【关键词】：冠心病 平均血小板体积 Syntax评分 左主干病变 诊断
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R54
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 符号说明13-15
• 前言15-20
• 研究现状、成果15-19
• 研究目的、方法19-20
• 1 对象和方法20-30
• 1.1 研究对象20
• 1.2 临床病史资料采集20-30
• 1.2.1 一般临床资料20-21
• 1.2.2 常规生化实验室指标检查21-22
• 1.2.3 入选患者入院后的相关治疗22-23
• 1.2.4 冠状动脉造影检查23-26
• 1.2.5 Syntax评分计算26-30
• 1.3 分组方法30
• 1.4 统计学分析30
• 2 结果30-39
• 2.1 全部患者一般临床基线资料30-31
• 2.2 按左主干合并单支或多支病变分组31-36
• 2.2.1 全部临床基线资料的比较31-32
• 2.2.2 左主干亚组一般临床基线资料的比较32-33
• 2.2.3 MPV与Syntax评分的关系分析33-34
• 2.2.4 左主干+三支病变的危险因素分析评价34-35
• 2.2.5 MPV预测左主干合并三支病变的价值分析35-36
• 2.3 按Syntax评分低、中、高进行分组36-39
• 2.3.1 临床化验指标比较36-37
• 2.3.2 Syntax评分大于32的危险因素评价37-38
• 2.3.3 MPV预测Syntax评分高于32分的价值分析38-39
• 3 讨论39-47
• 3.1 血小板活化与冠状动脉粥样硬化性心脏病39-42
• 3.2 MPV与冠心病各危险因素42-44
• 3.3 左主干合并三支病变及Syntax评分＞32分的影响因素分析44
• 3.4 MPV对左主干合并三支病变及Syntax评分＞32分的诊断价值44-45
• 3.5 MPV与抗血小板药物45
• 3.6 MPV与冠心病预后45-46
• 3.7 本研究的局限性46-47
• 结论47-48
• 参考文献48-54
• 发表论文和参加科研情况说明54-55
• 综述55-68
• 综述参考文献64-68
• 致谢68

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