外周血造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征21例临床分析

发布时间：2017-08-11 17:35

  本文关键词：外周血造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征21例临床分析

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【摘要】：目的分析和评价外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)在骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者中的临床疗效。方法回顾性分析2009年11月～2015年3月在我院造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)中心行PBSCT的MDS患者21例,其中女9例,男12例,中位年龄为48(16-62)岁。根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)最新的(2008年)修订标准分型,2例为难治性血细胞减少伴多系病态造血(refractory cytopenia with multilineage dysplasia,RCMD),8例为难治性贫血伴原始细胞增多-1(refractory anemia with excess blasts-1,RAEB-1),11例为难治性贫血伴原始细胞增多-2(RAEB-2)。根据1997年国际预后评分系统(International Prognostic Scoring System,IPSS)风险分组,6例为中危-1,7为中危-2,8例为高危组。移植前有5例进展为继发性急性髓细胞白血病(secondary acute myeloblastic leukemia,sAML),1例进展为继发性急性淋巴细胞白血病(secondary acute lymphoblastic leukemia,sALL)。移植前有12例接受药物化疗,其中有8例含地西他滨方案,4例不含地西他滨方案。根据移植类型分组,20例为异基因HSCT(allogeneic HSCT,Allo-HSCT),1例为自体HSCT(autogeneic HSCT,Auto-HSCT)。Allo-HSCT供者经粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)5-10ug/kg.d动员5d后分2d采集PBSC; auto-HSCT者采用化疗联合G-CSF动员自体PBSC,当WBC10.0×109/L时分2d采集PBSC。Allo-HSCT采用Flu+BuCy预处理方案10例,FLAG+BuCy预处理方案10例(其中2例加用地西他滨),单倍体及非血缘HSCT同时联合ATG; auto-HSCT采用MAC预处理方案。采用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)加环孢素A(ciclosporin,CsA)再加霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)方案预防移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)。结果19例获造血重建,2例未造血重建。粒系和巨核系的中位重建时间分别为10.5(8-25)d及13.5(10-31)d。3例出现急性GVHD (acute GVHD,aGVHD),9例出现慢性GVHD(chronic GVHD,cGVHD)。所有患者随访截止于2015年3月30日,中位随访时间为12.8(1.1-60.2)月。14例无病存活,其余7例全部死亡,其中1例死于复发,6例死于移植相关并发症(transplant related complication,TRC)。按照Kaplan-Meier估算法,21例移植患者的3年及5年无病生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)均为(63.5±11.5)%,估计平均生存时间(mean survival time,MST)为(40.2±6.2)月。术后的累积复发率(relapse rate,RR)为4.8%,非复发死亡率(non-relapse mortality,NRM)和移植相关死亡率(transplantation related mortality,TRM)均为28.6%。结论PBSCT,尤其是allo-PBSCT,是治疗中高危年轻MDS患者的有效手段,可将其作为一线治疗尽早采用。
【关键词】：外周血造血干细胞移植 骨髓增生异常综合征 地西他滨
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R551.3
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-8
• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 1 引言14
• 2 资料与方法14-18
• 3 结果18-20
• 4 讨论20-27
• 参考文献27-32
• 文献综述32-56
• 参考文献46-56
• 攻读硕士学位期间发表的论文56-57
• 附件57

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本文编号：657403