心律植入装置情况总结及感染相关危险因素分析

发布时间：2017-08-13 10:26

  本文关键词：心律植入装置情况总结及感染相关危险因素分析

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【摘要】：背景:从1958年第一台心律植入装置(cardiac implantable electronic device,CIED)植入成功以来,作为治疗心动过缓的有效手段,心律植入装置在临床应用已经有近60年。从第1代单腔起搏器发展到现今具有许多自动化功能的第4代起搏器,且随着1980年和1985年埋藏式心脏复律除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(CRT)的成功植入和临床应用,心律植入装置不仅可以治疗心动过缓还可应用于心力衰竭的治疗以及心脏猝死的预防,使越来越多的患者受益。近年来随着经济的发展和理念的更新,我国心律植入装置的使用也越来越接近发达国家。其中不免有许多并发症,心律植入装置的感染是其中常见且严重的并发症,就世界范围而言,到1997年才把这一重要临床问题正式提到日程上来,并在2000年正式出台了电极导线经静脉拔除的第一个专家共识。我国也于2011年提出了心律植入装置的感染与处理的中国专家建议。目的:总结我院2005年1月至2012年12月间心律植入装置的类型、植入病因及其变化趋势,分析与国内外的差异;统计心律植入装置的感染率,分析心律植入装置植入术后发生感染的相关危险因素及对各种危险因素的预防措施。方法:回顾性收集2005年至2012年于瑞金医院心脏科连续登记的行心律植入装置植入及更换术的患者的临床资料和检查指标,包括患者的人口统计学、流行病学、血清生化指标、超声心动图资料、手术次数、囊袋血肿发生情况及对心律植入装置选择的变化趋势等,并对这些因素进行单因素及多因素回归分析,探讨患者心律植入装置感染的相关危险因素。结果:2005至2012年间共安置心律植入装置1986例,病窦综合征(SSS)和房室传导阻滞(AVB)仍是植入心律植入装置的主要原因,并以双腔起搏器为主要类型,特殊疾病的植入适应症在扩展,心脏再同步化治疗和埋藏式心脏复律除颤器所占比例增加。23例患者发生心律植入装置感染,感染率为1.17%。单因素及多因素Logistic回归分析发现合并心功能不全(OR4.160 95%CI 1.024-16.906),糖尿病(OR5.117 95%1.944-13.471),术前未预防性应用抗生素(OR7.373 95%CI2.839-19.147),囊袋血肿(OR29.773 95%CI 6.267-141.441)以及心律植入装置类型复杂(OR6.398 95%CI 1.574-26.015)为心律植入装置感染的独立危险因素。另外,更多感染发生在心律植入装置植入12个月后。结论:随着心律植入装置植入适应症的不断扩展,新型的装置植入数量不断增加,但是高危病人的预防性植入仍和发达国家有差距。心律植入装置感染的独立危险因素包括心功能不全,糖尿病,未预防应用抗生素,囊袋血肿及心律植入装置复杂等。
【关键词】：心律植入装置 感染 危险因素
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.7
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文缩写词表10-13
• 绪论13-19
• 资料与方法19-21
• 一、研究对象19
• 二、研究方法19-20
• 三、统计学处理20-21
• 结果21-27
• 一、基本情况21
• 二、全部病例心律植入装置情况21-22
• 三、新增病例的心律植入装置类型及所占比例22
• 四、心律植入装置植入病因变化22-23
• 五、心律植入装置感染率及单因素分析23-24
• 六、相关感染因素的多因素分析24-25
• 七、心律植入装置感染发生的时间25
• 八、心律植入装置感染患者的治疗25-27
• 讨论27-33
• 一、心律植入装置的病因及其变化27
• 二、心律植入装置的发展类型变化27-28
• 三、心律植入装置感染是严重的并发症28-29
• 四、心律植入装置感染的诊断29
• 五、心律植入装置感染的危险因素29-30
• 六、心律植入装置感染的治疗30-31
• 七、心律植入装置感染的预防31-33
• 结论33-34
• 参考文献34-40
• 综述 心律植入装置感染的预防和处理40-48
• 参考文献44-48
• 致谢48-50
• 攻读学位期间发表的学术论文50

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