老年人24h-动态血压变异特点及其与心脑血管事件的相关性

发布时间：2017-08-21 09:19

  本文关键词：老年人24h-动态血压变异特点及其与心脑血管事件的相关性

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【摘要】：【背景】 2010年，《Lancet》、《Hypertension》、《Lancet Neurol》上连续发表多篇有关血压变异的论文[1-5]，血压变异再次成为年度的研究热点。2011年12月中国血压测量指南发布[6]，强调了24h动态血压测量及家庭血压测量的积极意义。BPV概念的提出，改变了人们对高血压治疗的观点：血压的变异性可能是血压的绝对水平之外另一个重要的评估及治疗靶点，也突出了24h动态血压监测的重要性，临床医生在临床实践中除了关注血压的绝对水平之外，也应该开始关注并着手治疗高风险的BPV患者。然而，BPV的研究目前还存在许多问题：BPV的重复性、BPV指标的优化、BPV对其他预后因素的影响、BPV的控制等，本研究将从这些方面进行探讨，研究老年人群中动态血压变异的特点及其与心脑血管事件的相关性。 【目的】 1.研究老年人群24h-动态血压变异的可重复性。 2.研究老年人群中24h-动态血压变异的特点。 3.研究老年人群中血压水平对血压变异性的影响。 4.研究24h-动态血压变异与老年高血压人群中心脑血管事件的相关性。 【对象与方法】 1.研究对象：广州部队干休所中离退休老干部，年龄≥65岁，具有一定认知功能，能够配合进行动态血压监测及相关检查项目，无严重肝肾功能障碍，病情稳定，无发热、感染等急性合并疾病。 2.研究方法：采用回顾性性分析，病历资料从医院病历系统中提取，并根据研究的需要，设计了《老年人群心血管疾病危险因素调查表》来提取数据，包括一般资料及体格、实验室检查结果。病历入组的时间为2000年1月1日-2003年1月1日，随访至2013年12月31日，主要随访办法为根据病历资料随访，必要时调阅干休所保健资料及电话随访等。 3.统计学方法：采用SPSS22.0软件进行统计学分析，统计作图采用originpro9.1软件进行绘制。计量资料采用均值±标准差表示。两组计量资料的比较采用t检验，多组计量资料的比较采用方差分析。率的比较采用卡方检验。动态血压的重复性研究采用多重重复测量资料的方差分析进行计算。24小时动态血压变异与老年高血压人群全因死亡、心血管死亡、脑血管事件及其他死亡的相关性采用cox多重回归进行分析。 【结果】 1研究人群的基线资料差异 1951例患者中，超勺形血压类型56例，勺形血压类型311例，非勺形血压类型856例，反勺形血压类型728例。 4种昼夜节律类型的年龄、BMI、既往陈旧性脑梗塞发生率、糖尿病发生率、高血压发生率及服用钙离子阻滞剂比例、口服降糖药物比例不同。 2老年人群24小时动态血压变异性的的可重复性。 1951例患者中，24小时动态血压测量次数从1次-31次不等，平均每人24小时血压测量的次数为4.03次，不同性别及年龄组之间测量血压的次数无统计学差异。 各次血压测量之间的昼夜节律变异及血压变异指标无明显差异。 3老年人群中24小时动态血压的特点。 85岁老年组的勺型血压比例明显低于其余两组，而反勺型血压比例明显高于其余两组。85岁老年组的24h收缩压SD、夜间收缩压SD、24h舒张压SD、白天舒张压SD、24h收缩压变异系数、wSD、ASV、ARV有统计学差异与其他两组有统计学差异。 体重偏低组及肥胖组的勺型血压比例明显低于其余两组，，而反勺型血压及超勺型血压比例明显高于其余两组。4组的24h收缩压SD、夜间收缩压SD、24h收缩压变异系数、wSD、ASV、ARV存在统计学差异。 糖尿病组勺型血压比例明显低于无糖尿病组，而反勺型血压比例明显高于无糖尿病组。2组的24h舒张压SD、白天舒张压SD、24h收缩压及舒张压变异系数、wSD、ASV、ARV存在统计学差异。 4老年人群中血压水平对血压变异性的影响。 高血压组的勺型血压比例低于无高血压组，而反勺型血压及超勺型血压比例高于无高血压组，除舒张压变异系数外，高血压组的其他血压变异性指标均高于无高血压组。 高血压等级越高，勺型血压比例越低，而反勺型血压及超勺型血压比例越高。3个血压分组的平均收缩压、白天收缩压SD、24h及夜间收缩压变异系数、wSD、ASV、ARV存在统计学差异。 524小时动态血压变异与老年高血压人群心脑血管事件事件的相关性。 1951例患者中，发生事件的比例大小依次为：肿瘤死亡(20.19%)、感染死亡(7.28%)、心血管死亡(6.66%)、其他死亡(3.59%)、脑血管死亡(2.82%)。高血压组的心血管死亡(9.59%)及脑血管死亡(4.23%)的比例明显高于无高血压组(4.62%,1.83%)。 年龄、BMI、癌胚抗原、24小时收缩压均值均为老年高血压人群的全因死亡的危险因素。 年龄、BMI、LDL、收缩压白天均值、收缩压24h-SD、收缩压24h-CV、wSD、ASV、ARV、昼夜节律是老年高血压人群心血管死亡的危险因素。 年龄、陈旧性脑梗、尿素氮、肌酐、收缩压白天均值、收缩压-24h均值、收缩压24h-SD、收缩压白天-CV、收缩压24h-BPVI、wSD、ASV、昼夜节律是老年高血压人群脑卒中事件的危险因素。 年龄及癌胚抗原是老年高血压人群其他事件的危险因素。 【结论】 1.老年人群中超勺形血压的比例较少，非勺型血压的比例占多数。 2.老年人多次血压测量的昼夜节律类型及血压变异指标并无明显差异，血压变异性的可重复性情况较好。 3.高龄、肥胖、糖尿病与血压变异性增大有关。 4.老年高血压患者的血压变异性明显高于无高血压组，并且血压水平越高，血压的变异性越大。 5.血压变异性指标是独立于血压水平之外的老年高血压人群心血管死亡及脑卒中事件的危险因素。
【关键词】：老年人群 24h动态血压 血压变异 重复性 心脑血管事件
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 主要英文缩略语与计算公式4-6
• 摘要6-10
• Abstract10-15
• 二、前言15-19
• 2.1 血压变异的定义15
• 2.2 24h 动态血压变异的衡量指标15-17
• 2.3 目前存在的问题及研究的展望17-19
• 三、研究目的19-20
• 3.1 动态血压的重复性研究19
• 3.2 研究老年人群动态血压的特点19
• 3.3 研究老年人群中血压水平对血压变异性的影响19
• 3.4 24 小时动态血压变异与老年人群全因死亡、心血管事件、脑卒中事件及其他事件的相关性19-20
• 四、研究对象20-23
• 4.1 研究人群的筛选20-21
• 4.2 诊断标准21-22
• 4.3 主要仪器与设备22-23
• 五、研究方法23-27
• 5.1 临床资料采集23
• 5.2 体格检查数据23
• 5.3 检验数据的获取23-25
• 5.4 随访办法25-26
• 5.5 统计学方法26-27
• 六、研究结果27-54
• 6.1 研究人群的基线资料分析27-31
• 6.2 动态血压的重复性研究31-35
• 6.3 血压变异性的影响因素35-41
• 6.4 高血压人群中的血压变异性分析41-45
• 6.5 24 小时动态血压变异与老年高血压人群心脑血管事件的相关性45-54
• 七、讨论54-63
• 八、结论63-64
• 九、参考文献64-68
• 十、综述68-76
• 参考文献73-76
• 十一、攻读学位期间的研究成果76-77
• 十二、致谢77-79

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 张清琼;张新军;常彬宾;邱博芸;张燕;李君;曾智;;老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究[J];四川大学学报(医学版);2011年02期

2 王永刚;黄熙;;血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略[J];中西医结合学报;2006年02期

3 刘力生;;中国高血压防治指南2010[J];中华高血压杂志;2011年08期

4 黄克强;谢志泉;;血压变异的研究进展[J];中华临床医师杂志(电子版);2013年05期

本文编号：712061