糖尿病足并存冠心病的诊断评分系统的建立及其评价

发布时间：2017-08-21 21:11

  本文关键词：糖尿病足并存冠心病的诊断评分系统的建立及其评价

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【摘要】：糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者因下肢血管病变、神经病变和感染引起的足或下肢组织的溃疡或坏疽,是DM最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)是DM的主要死因,DM患者因自主神经病变、内啡肽增加等原因容易并存无症状性心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)和不典型心绞痛,DF患者因SMI易发生猝死,因此在DF患者中早期诊断CAD并及时治疗尤为重要。DF患者因运动受限,其筛查CAD的检查方法较为局限,目前适用于DF患者CAD的筛查方法有药物负荷单光子发射断层心肌灌注显像(Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion,SPECT)和冠状动脉计算机断层扫描血管造影(Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA),但因其费用较高,不能对所有无心绞痛症状的DF患者行此检查,此筛查方法适合在DF并存CAD的高危人群中开展。本研究拟通过回顾性分析DF患者并存CAD的临床特征,分析DF并存CAD的危险因素,依据危险因素比数比(Odds Ratio,OR)值赋予分值,建立DF患者并存CAD的诊断评分系统,并对其应用效能和准确度进行评价。本研究中研究方法包括①回顾性分析我院住院的DF患者445例,采用病例对照研究方法,依据是否并存CAD分2组:DF并存CAD 372例,为CAD组;DF无冠心病73例,为对照组。收集患者一般资料及临床指标,包括性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、吸烟、DM病程(年)、高血压、足部皮肤温度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)、空腹及餐后2h血糖、低密度脂蛋白、纤维蛋白原等。分析两组患者的临床资料,对有统计学差异的临床指标进行多因素Logistic回归分析,筛选DF患者并存CAD的危险因素。②依据上述危险因素的OR值,分别赋予各危险因素相应分值,建立DF患者并存CAD的诊断评分系统。③应用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristics,ROC)曲线下面积检验评分系统的应用效能;通过灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比对上述诊断评分系统的准确度进行评价。本研究结果包括①DF患者并存CAD的危险因素为年龄(OR=2.277,95%CI:1.366~3.793,P=0.002),性别(OR=2.473,95%CI:1.213~5.044,P=0.013)、BMI≥25kg·m-2(OR=2.904,95%CI:1.404~6.008,P=0.004)、DM病程≥10年(OR=3.220,95%CI:1.575~6.582,P=0.001)、ABI≤0.9(OR=2.438,95%CI:1.167~5.096,P=0.018)、慢性肾功能不全(OR=2.876,95%CI:1.159~7.140,P=0.023)。②DF患者并存CAD的诊断评分系统具体评分为:年龄(50岁=0分,50~64岁=1分,≥65岁=2分),性别(女性=0分,男性=2分),DM病程(10年=0分,≥10年=3分),ABI(0.9=0分,≤0.9=2分),BMI(25kg·m-2=0分,≥25kg·m-2=3分),慢性肾功能不全(无=0分,有=3分)。③该评分系统应用效能检验结果为:ROC曲线下面积为0.758(0.682~0.835),标准误为0.039,诊断冠心病的危险积分切点为7分。评分系统的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为78.0%,59.2%,82.8%,90.2%,35.8%,1.91,0.37.本研究结论为①DF患者并存CAD的诊断评分系统为:年龄积分+性别积分+DM病程积分+ABI积分+BMI积分+慢性肾功能不全积分。②评分系统诊断CAD的危险积分切点为7分;对CAD危险积分≥7分的DF患者应进一步行CAD的确诊检查,7分的DF患者可根据患者病情定期随访。③该评分系统对DF患者CAD的诊断具有中等应用效能。
【关键词】：糖尿病足 冠心病 无症状性心肌缺血 诊断评分系统 受试者工作特征曲线
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2;R541.4
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-16
• 附图16-17
• 附表17-21
• 讨论21-28
• 结论28-29
• 参考文献29-35
• 综述 糖尿病足与无症状性心肌缺血筛查的研究进展35-48
• 参考文献41-48
• 致谢48-49
• 个人简历49

【参考文献】

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1 曹丽华;肖传实;;三种无创检查方法诊断冠心病的价值[J];中国心血管杂志;2006年02期

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本文编号：715131