氯吡格雷联用PPI对冠心病人群主要心血管不良事件影响的荟萃分析

发布时间：2017-08-30 23:43

  本文关键词：氯吡格雷联用PPI对冠心病人群主要心血管不良事件影响的荟萃分析

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【摘要】：背景：随着人类科技水平及经济的发展,人们的生活质量较前明显提高,作为“富贵病”之一的冠状动脉粥样硬化性心脏病,目前已成为我国的常见病之一。而对于冠心病的诊疗方案一直是人们关注的热点,其中抗血小板治疗可以说是冠心病诊疗过程中的重中之重。我们也观察到双联抗血小板治疗的同时亦增加了冠心病人群胃肠道出血、溃疡等不良胃肠道事件的发生风险。为避免此类事件的发生,质子泵抑制剂类药物(PPI)常用来与抗血小板治疗联合应用以防止不良心血管事件以及不良胃肠道事件,这在目前我们临床上冠心病人群的治疗方案中是司空见惯的。然而,近期不断有新的试验研究表明,氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物的联用,可能造成氯吡格雷抗血小板的作用降低从而是临床不良事件发生频率升高。方法：我们对Medline, EMBASE以及the Cochrane Library进行了系统的搜集,阅读、分析并评估收集到的冠心病人群氯吡格雷和PPI类药物联用的相关文献,我们最终纳入了30篇符合标准的相关文献,以“主要心血管不良事件”作为终点,提取相关数据,进行分析讨论,并得出结果及结论。结果：基于最终纳入的30篇文献的综合分析,结果表明氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物联用,会导致冠心病人群临床终点事件的发生风险明显升高(OR 1.49; 95%CI 1.36-1.63)。此外,氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物联合应用于CYP2C19正常代谢基因型(*1/*1)的冠心病人群中,会造成主要心血管不良事件明显升高的发生风险(OR 1.42:95%CI 1.12-1.81);而对于合并CYP2C19突变基因的非正常代谢基因型人群,氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物联用并没有明显的风险升高(OR 1.43:95%CI0.89-2.28)。我们还发现,氯吡格雷和雷贝拉唑这一PPI联合应用并未增加主要心血管不良事件的发生概率(OR 1.03:95%CI 0.55-1.95),而氯吡格雷和其他四种PPI(泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑)联用会导致心血管不良事件的发生率明显升高。结论：冠心病人群中,特定种类的PPI(泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑)与氯吡格雷联用将会导致明显升高的主要心血管不良事件发生率。在CYP2C19正常代谢基因型的冠心病人群中,联用质子泵抑制剂类药物将会增加主要心血管不良事件的发生风险。
【关键词】：氯吡格雷 质子泵抑制剂 CYP2C19 主要心血管不良事件 荟萃分析
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-13
• 方法13-15
• 结果15-17
• 讨论17-21
• 研究限制21
• 结论21-22
• 附图表22-32
• 参考文献32-38
• 英文论文38-64
• References58-64
• 综述64-81
• 参考文献74-81
• 致谢81-82
• 附表82

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本文编号：762205