不同方法监测急性下壁心肌梗死血流动力学的应用研究

发布时间：2017-09-08 16:35

  本文关键词：不同方法监测急性下壁心肌梗死血流动力学的应用研究

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【摘要】：研究背景和目的：随着我国经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高,心血管病发病率逐年升高并且呈现年轻化趋势。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)已经成为高发病率和高死亡率的心血管疾病。根据梗死部位的不同可分为左心室前壁、下壁、前间壁、侧壁和右心室心肌梗死等。其中.较为特殊的是急性下壁心肌梗死。心脏的迷走神经多分布于心脏下后壁,急性下壁心肌梗死造成此处心肌缺血、缺氧,导致迷走神经兴奋,血管扩张致血容量相对不足。40-50%的急性下壁心肌梗死会累及右室,导致右心功能不全,进一步造成左心前负荷减低,心排出量降低,血压下降,严重者出现心源性休克。部分下壁心肌梗死在临床治疗中存在扩容与减轻左心负荷的矛盾,此类患者需要补充足够液体来复苏,同时还要避免肺水肿的发生。故寻找二者平衡点是此类心肌梗死有效治疗的关键,所以对于急性下壁心肌梗死病人的血流动力学监测十分重要。目前血流动力学监测最常用的工具是超声心动图检查,公认的金标准是Swan-Ganz导管。脉搏指示连续心排量监测(PiCCO)技术是新兴的血流动力学监测方法,能连续监测急性心肌梗死病人的心输出量,还可以显示全心舒张末容积(GEDV)、血管外肺水指数EVLWI等特异性参数,判断病人的心功能和容量情况,进一步指导急性下壁心肌梗死患者的临床治疗。方法：研究对象为解放军总医院自2013年1月至2014年1月收治的急性下壁心梗病人中选取32例。此32例病人收入心内科监护室(CCU)后均给予PiCCO、 Swan-Ganz导管和超声心动图监测血流动力学,研究分为两部分,第一部分为PICCO知Swan-Ganz导管监测血流动力学的比较(对比两种方法监测的血流动力学指标随补液量的变化情况)。第二部分为PICCO和超声心动图监测血流动力学的比较(测定上述病人PiCCO植入时和植入后72小时的相关血流动力学参数,并进行相关性分析),通过分析血流动力学数据,对三种监测方法进行比较,从而得出更具优越性的血流动力学监测方法。结果：在本实验设定的补液范围内,通过配对t检验对比PiCCO监测仪与Swan-Ganz导管补液前后的心排量(C0),两种方法无明显差异(补液前p-0.0120.01：补液后p=0.0440.01)。CVP与EVLWI无相关性(r=0.143,p=0.441),GED1与EVLWI有良好的相关性(r=0.769,p0.0001)。在PICCO植入时有PICCO和超声心动图测定的血流动力学参数(CO、CI、GEF/EF)显示良好的相关性(r=0.865,p=0.000；r=0.794,P=0.000；r=0.852,p=0.000),PICCO植入后72小时对三组参数(CO、CI、GEF/EF)进行相关性分析显示良好的相关性(r=0.843,p=0.001；r-0.832,P=0.001；r=0.849,p-0.000)。结论：在达到同样治疗目标的情况下,PiCCO、Swan-Ganz导管和超声心动图均能有效监测急性下壁心肌梗死的血流动力学,三种方法各有优劣,超声无创但监测指标较少,不能实时动态连续的监测血流动力学。Swan-Ganz方法准确,但操作难度大,创伤较大,且留置时间较短。而PiCCO作为微创的血流动力学监测手段,能够提供动态、连续、精确、完善的血流动力学参数,还能显示全心舒张末容积(GEDV)、血管外肺水指数(EVLWI)特异性参数,具有更强的-临床可操作性。
【关键词】：血流动力学 急性下壁心肌梗死 脉搏指示连续心排量监测 Swan-Ganz导管 超声心动图
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 英文缩略词5-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-15
• 第一部分 脉搏指示连续心排量监测与Swan-Ganz导管监测血流动力学的研究15-28
• 1.1 临床资料和方法15-20
• 1.2 结果20-24
• 1.3 讨论24-27
• 1.4 结论27-28
• 第二部分 脉搏指示连续心排量监测与心脏超声在监测血流动力学的研究28-41
• 2.1 临床资料和方法28-29
• 2.2 结果29-37
• 2.3 讨论37-40
• 2.4 结论40-41
• 本研究的特色与创新点41
• 不足与展望41-42
• 参考文献42-46
• 综述46-53
• 参考文献50-53
• 攻读学位期间发表文章情况53-54
• 致谢54

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 张懿;;PICCO技术在重症心脏疾患患者中的监测与应用[J];心脑血管病防治;2013年01期

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本文编号：815095