急性失代偿性心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系

发布时间：2017-09-09 19:09

  本文关键词：急性失代偿性心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系

  更多相关文章： 急性是代偿性心力衰竭 三尖瓣收缩期位移 心肾综合征 肾小球滤过率

【摘要】：研究背景作为各种心脏病发展的严重阶段,心力衰竭(heart failure,HF)已成为21世纪影响力最大的心血管类疾病。它是指各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致心排出量降低、静脉压升高的临床综合征。其中,急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)是心衰患者最常见的住院类型。其是因急性且重度的心肌损害或负荷的急性加重,使得处于代偿期的心脏短期内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化,致使心功能急性失代偿所致的以呼吸困难、水肿等为典型表现的临床综合征。临床研究表明约30-50%ADHF患者住院期间发生急性肾功能减退,即急性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)。其是指心脏与肾脏之间存在复杂的相互影响,当发生其中一个器官不能代偿另一个器官的功能损害时形成了恶性循环,致使两者共同损害并彼此加重。一旦发生心肾综合征,常使ADHF患者治疗复杂化,与住院时间延长及死亡率增加等不良预后密切相关。CRS的病理生理机制极其复杂且治疗棘手,愈后不良。基于此,及时评估ADHF患者的肾功能状况,早期识别CRS高危患者并进行早期干预具有重要的临床价值。但迄今为止,尚无准确实用的预测手段。以往认为ADHF患者发生CRS主要是由左室收缩功能严重障碍所致前向心排量进行性降低、肾血流减少,即”前向衰竭“理论。但仅以此不能完全解释患者发生肾功能减退的病理生理机制,同时多项研究证实“后向衰竭”所致体循环静脉系统淤血与CRS密切相关。即左心衰竭进一步影响至右心功能减退,回心血量减少引起严重静脉系统瘀血,腹压及肾静脉压升高,使肾灌注减低,提示右心功能减退促发ADHF患者发生CRS中的作用也不容忽视。且来自多个临床研究采用不同的右室功能指标的实验数据均证实右室功能不全与ADHF患者发生CRS存在密切联系,使探索新的早期预测因子成为可能。目前可用来评估右心室功能的方法有很多,包括各种血流动力学、超声学及影像学手段。其中,由M型超声测得的三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),是在标准四腔心切面测量三尖瓣环沿右心心室长轴方向的收缩期位移,这和右室射血分数以及右室面积变化率呈正相关,可反映右室心肌纤维在长轴方向的收缩功能。诸多研究已经证实了TAPSE与右室功能的相关性良好,因此被美国超声协会推荐作为常规测量右心室功能的指标。但是其收缩功能是否与ADHF患者发生CRS有关,是否可作为作为其预测指标未见报道。目的本研究以可反映右心室收缩功能的三尖瓣收缩期位移(TAPSE)作为指标,探讨TAPSE与肾功能之间的联系,寻找心肾综合征早期临床预测因子。方法选取2014年5月至2015年7月郑州大学第一附属医院心内科收治的经超声心动图证实左室射血分数(LVEF)≤50%慢性收缩性心衰急性失代偿患者共102例。所有患者于入院6小时内静脉采血测定NT-pro BNP、电解质、BUN、血肌酐,经胸超声心动图检测三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)、左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)。Korotkoff听诊法测定平均动脉压(MAP)。采用改良的MDRD方程计算肾小球滤过率(e GFR),将e GFR60 ml/min/1.73 m2定义为肾功能不全,根据是e GFR否低于60ml/min/1.73 m2将患者分为两组,肾功能正常组(e GFR≥60 ml/min/1.73 m2,n=54)和肾功能不全组(e GFR60 ml/min/1.73 m2,n=48]分别比较两组上述血液指标及超声心动图指标,并进行相关性分析。结果1.除NYHA功能分级外肾功能不全组和肾功能正常组之间年龄、性别、心率、平均动脉压差异无统计学意义(P0.05)。肾功能不全组IV级心功能患者比例高于肾功能正常组(P0.05)。肾功能不全组ACEI、β-受体阻滞剂用量略低于肾功能正常组,但差异未达统计学意义(P0.05)。地高辛用量在两组间未见明显差别(P0.05)。呋塞米每日使用平均量大于80mg在肾功能不全组略高于肾功能正常组,螺内酯使用量在肾功能不全组略低于肾功能正常组,但差异均未达统计学意义(P0.05)。2.两组血清钠、BUN及Cr差异无统计学意义(P0.05),肾功能不全组NT-pro BNP虽略高于肾功能正常组,但差异未达统计学意义(P0.05)。3.肾功能不全组TAPSE[(16.4±4.0)mm]显著低于肾功能正常组[(18.9±3.8)mm],差异有统计学意义(P0.05);两组间LVDd、RVDd及PASP差异无统计学意义(P0.05);肾功能不全组组LVEF平均值虽低于肾功能正常组,但差异无统计学意义(P0.05)。4.肾功能不全组中e GFR分别与NT-pro BNP、PASP、LVEF、MAP进行相关性分析,显示只有e GFR与TAPSE呈显著正相关(r=0.62,P0.05),而与其他指标NT-pro BNP、PASP、LVEF、MAP等反映左室收缩功能的指标无明显相关性(P0.05)。结论1.急性失代偿性心衰患者发生肾功能不全比例较高。2.伴右室功能不全的急性失代偿性心衰患者更易出现肾功能不全。3.急性失代偿性心衰患者三尖瓣收缩期位移下降与其肾功能恶化密切相关,有可能成为心肾综合征的临床预测标志。
【关键词】：急性是代偿性心力衰竭 三尖瓣收缩期位移 心肾综合征 肾小球滤过率
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 缩略词表12-13
• 引言13-15
• 1 研究对象与方法15-18
• 2 结果18-21
• 3 讨论21-29
• 结论29-30
• 参考文献30-34
• 综述 急性失代偿性心衰患者心肾综合征的研究进展34-50
• 参考文献45-50
• 个人简历及在学期间发表文章50-51
• 致谢51

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 吴锡信,陈江林,彭健;肾小球滤过率的相关因素及其临床测算价值[J];中华内科杂志;2002年03期

2 王海燕;;译后评论:什么是适合我国的肾小球滤过率评估方法?[J];英国医学杂志(中文版);2007年01期

3 张世英;李兵;;半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肾小球滤过率的评估[J];吉林医学;2009年17期

4 何利;血管紧张素转化酶抑制剂对肾小球滤过率的影响[J];中国医院药学杂志;1992年03期

5 方一卿,鲁盈,王永钧,杨汝春,林宜;血清胱抑素C:一种简便的肾小球滤过率指标[J];中国中西医结合肾病杂志;2004年04期

6 艾红梅;陈克军;王昌富;;胱抑素C在临床肾小球滤过率评估中的作用[J];国际检验医学杂志;2006年05期

7 林明增;陈霄峰;陈文芬;;肾小球滤过率的公式评估与实测值的比较[J];临床医学;2007年04期

8 张绪国;;微白蛋白尿和肾小球滤过率减低与心血管危险和预后的关系[J];中国介入心脏病学杂志;2008年02期

9 许戎;左力;王海燕;;低出生体重影响肾小球滤过率的荟萃分析[J];中国血液净化;2008年05期

10 周游;;健康人群血清胱抑素C的分布及其用于评价肾小球滤过率的临床研究[J];浙江临床医学;2008年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 顾建文;姚丽娜;王清平;张炜民;;胱抑素C在评价肾脏病患儿肾小球滤过率的价值[A];第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2010年

2 孙雪峰;陈香美;林淑們;刘秀娟;席春生;刘航;乔f^;刘志来;何义杰;;健康老年人肾小球滤过率评估方法的研究[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

3 孙雪峰;陈香美;林淑們;刘秀娟;席春生;刘航;乔f^;刘志来;何义杰;;健康老年人肾小球滤过率评估方法的研究[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

4 李丽;杨帆;毛客自;陆怡德;;糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的临床应用研究[A];中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2012年

5 方一卿;鲁盈;王军;朱晓玲;马骏;沈晓刚;沈汉超;;探讨肾小球滤过率敏感而简便指标的研究[A];中华医学会第11届全国内科学术会议论文汇编[C];2007年

6 方一卿;鲁盈;马骏;沈晓刚;沈汉超;王军;朱晓玲;;探讨肾小球滤过率敏感而简便指标的研究[A];2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编[C];2007年

7 刘斌剑;祁朝玲;李佳霖;胡俊;郑淑辉;;比较不同肾小球滤过率模型算法对评估慢性肾脏病的适用性[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年

8 顾红霞;石群;秦利;苏青;;不同肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的适用性[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年

9 杨松涛;左力;;肾小球滤过率评估中的趋中回归现象与解决方法[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年

10 杜晓英;;基于肌酐的肾小球滤过率的评估方程能替代标准的评估方法吗?[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

中国重要报纸全文数据库 前4条

1 首都医科大学附属北京安贞医院肾内科 谌贻璞;肾脏病化验 如何正确选择[N];健康报;2011年

2 谭嘉;如何管理慢性肾病患者[N];健康报;2006年

3 刘平;谈IgA肾炎的治疗[N];农村医药报（汉）;2006年

4 金中波 高从军;降低颅内压 也要防肾衰[N];医药经济报;2001年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 许戎;Ⅰ 中美慢性肾脏病患病率对比 Ⅱ 出生体重对成年女性肾小球滤过率的影响[D];北京大学;2008年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 贾茹;肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系[D];苏州大学;2015年

2 叶晓霜;肾小球滤过率估算公式在肾功能评估中的应用研究[D];南京医科大学;2015年

3 刘琼;急性心肌梗死患者的心率与肾小球滤过率的相关性[D];南华大学;2015年

4 程创业;4个基于肌酐和或胱抑素C的评估肾小球滤过率方程的对比分析[D];皖南医学院;2015年

5 徐勇;核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的影响[D];大连医科大学;2015年

6 王芹;中国农村地区成人血压和肾功能损伤的前瞻性队列研究[D];南方医科大学;2014年

7 储昭霞;肾小球滤过率与缺血性脑血管病患者动脉狭窄的相关性研究[D];安徽医科大学;2016年

8 李幼玲;阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率影响的危险因素分析[D];广西医科大学;2016年

9 阮志芹;中老年原发性高血压患者肾小球滤过率变化及其影响因素分析[D];昆明医科大学;2016年

10 刘惠欣;肾小球滤过率评估方程在南方汉族CKD患者中的适用性研究[D];南昌大学;2016年

，

本文编号：822237