阵发性心房颤动自主神经调节的心率变异性分析研究

发布时间：2017-09-11 21:13

  本文关键词：阵发性心房颤动自主神经调节的心率变异性分析研究

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【摘要】：目的:通过分析阵发性心房颤动(PAF)患者的心率变异性(HRV),观察PAF发作前后自主神经功能的变化,探讨自主神经变化与PAF的关系。方法:随机收集72例PAF患者为观察组。同期随机收集69例体检未见异常者为对照组。对上述141例研究对象进行24小时动态心电图(dynamic electrocardiogram;DCG)检查。依据PA F发作持续时间(Ti m e d u r a t i o n;T D),将观察组进一步分为三个亚组:甲组TD60min,乙组TD60~240min,丙组TD2 4 0 m i n。每个亚组中各阵次PA F以分为发作前3 0 m i n、发作刚结束后30min和恢复窦性节律1小时后的第一个5min三个窦性节律阶段,依次命名为A、B、C时段。其中A、B时段以每5min为单位划分成6个区域,按时间先后顺序称为A1区~A6区及B1区~B6区。A6区即为靠近房颤发作时段(AF pattern;AFp)起始部前的5min窦性区域,B1区即为靠近AFp终止部后的5min窦性区域。测算所有研究对象各时段的HRV指标。其中全程(24小时)心电数据的HRV分析采用时域指标,包括SDNN、SDANN和RMSSD。观察组A1-A6区、B1-B6区及C片段(5min)的心电数据HRV分析采用频域指标,即低频功率(LF)和高频功率(HF)。对照组取日间三个时刻点(08:00、12:00、16:00)、夜间三个时刻点(20:00、00:00、04:00),测算六个时刻点后5min区域的LF和HF值,以六个区域的LF平均值和HF平均值作为对照组的频域指标。每组的HRV指标以平均值±标准差表示。运用相应的统计学分析,比较观察组和对照组间、观察组各亚组间以及各亚组组内的HRV指标,评估PAF发作前和结束后各时段的HRV指标的变化趋势,推测PAF自主神经系统功能调节的变化情况。结果:1、测算观察组与对照组长程H RV指标,经成组t检验,结果显示:观察组的SDNN、RMSSD两项指标比对照组显著增高(P0.05),观察组SDANN指标与对照组无差异(P0.05)。说明PAF迷走神经的活性相对健康人群可能具有明显增强。2、三个亚组PA F发作前A 6区的H RV频域指标,经单因素方差分析,结果显示:甲组LF和HF值高于乙组(P0.05),乙组的LF和HF值高于丙组(P0.05)。三个亚组PAF结束后B 1区的H RV频域指标,经方差分析,结果显示:甲组L F和H F值高于乙组(P0.05),乙组的LF和HF值高于丙组(P0.05)。三个亚组C区的HRV频域指标,经方差分析,结果亦显示:甲组LF、HF值比乙组高(P0.05),乙组的LF和HF值比丙组高(P0.05)。结果表明,在TD不同的PAF患者中,PAF发作前后A6、B1、C三个区域的自主神经活性具有差异性;TD越短,L F和H F指标越高;T D越长,L F和H F指标越低。结果还显示:与对照组相比,在A6区,甲乙组LF和HF值比对照组增高(P0.05),丙组LF、HF值与对照组无差异(P0.05)。在B1区中,甲组LF和HF、乙组的HF比对照组增高(P0.05),乙组LF值和丙组LF、HF值与对照组无差异(P0.05)。在C区,甲乙组的LF、HF与对照组间均未见差异(P0.05),丙组LF、HF低于对照组(P0.05)。3、各个亚组组内A时段中A 1区至A 6区的H RV指标变化规律为:甲组LF值A1区至A4区呈增高趋势(P0.05),A4区-A6区出现降低改变(P0.05);甲组HF值在A1-A6区域间呈增高趋势(P0.05)。乙组和丙组A1-A6区域间的LF和HF指标均呈波浪式改变(P0.05)。4、甲组房颤结束(转律)后B 1区的L F值比房颤发作前A 6区的LF值高(P0.05),其HF值为B1区比A6区低(P0.05);乙组B1区的LF和HF值均比A6区的值降低(P0.05);丙组B 1区的L F、H F值与A 6区无差异(P0.0 5)。可见,房颤终止后与始动前相比,甲组的HF降低而LF增高,乙组为LF和HF都减低,丙组的自主神经未见差异性改变。5、各个亚组组内B时段中B 1区至B 6区的H RV指标变化规律为:甲乙两组的LF和HF值B1区至B6区呈降低趋势(P0.05);而丙组的LF和HF指标未见明显规律,呈波动式变化(P0.05)。房颤刚转律后的B1区与复律达1小时的C区相比,经方差分析,三组LF、HF值均表现为C区低于B1区(P0.05)。结论:1、T D2 4 0 m i n的PA F患者的发生发展与心脏自主神经系统的调节失常有关。在房颤发作前伴有迷走神经调节的异常增高,可能与PAF发生有关。2、T D2 4 0 m i n的PA F患者发作持续过程可能也与PA F发作前后植物神经的调节异常有关,表现为TD60min的PAF患者伴有交感神经活性增高和迷走神经活性降低,TD60~240min的PAF患者伴有交感神经和迷走神经活性降低。3、T D2 4 0 m i n的PA F患者复律后自主神经活性趋于正常。4、T D2 4 0 m i n的PA F患者在房颤始动、维持和复律后自主神经活性未见明显改变,提示其发病与其他机制的参与有关。
【关键词】：阵发性心房颤动 房颤持续时间 心率变异性 自主神经功能
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75
【目录】：

• 附录4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-15
• 前言15-21
• 对象与方法21-28
• 2.1 研究对象21-22
• 2.2 研究方法22-28
• 结果28-33
• 3.1 研究对象一般资料的比较28
• 3.2 观察组和对照组HRV时域指标结果28
• 3.3 观察组和对照组HRV频域指标结果28-30
• 3.4 房颤发作前A1～A6区域间HRV趋势研究30-31
• 3.5 房颤发作前与终止后的HRV改变31
• 3.6 房颤复律后B时段与C时段间HRV趋势研究31-33
• 讨论33-41
• 4.1 动态心电图HRV分析的应用33-34
• 4.2 PAF自主神经调节的变化34-39
• 4.3 PAF的预防和治疗39-41
• 结论41-42
• 参考文献42-45
• 文献综述45-55
• 参考文献52-55
• 致谢55-56

【参考文献】

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1 蒋文平;安全合理地治疗心律失常[J];中华心血管病杂志;2002年04期

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本文编号：833090