西宁地区127例急性冠脉综合征患者心电图碎裂QRS波的相关性研究

发布时间：2017-09-17 18:21

本文关键词：西宁地区127例急性冠脉综合征患者心电图碎裂QRS波的相关性研究

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【摘要】：目的急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)作为一组临床非常常见综合征,患者冠脉内首先产生粥样硬化,发展为斑块,斑块发生破裂或侵袭,继而从血管壁脱落,形成血栓作为其病理机制。目前ACS可以分为以下四类:心源性猝死、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,f QRS)[1]是排除了完全性或不完全性束支阻滞,心电图ECG中的QRS波表现出多相或RSR'型三相波的一类临床常见的无创心电检测因子。这些年以来,对心电图的研究越来越多也越来越深入,发现f QRS可以用于ACS患者的检出及预警。故本研究选择急性冠脉综合征患者心电图f QRS、病理性Q波检出阳性率进行对比,对冠脉介入治疗前后STEMI患者f QRS检出阳性率变化进行分析,对STEMI患者18导联心电图QRS检出率与心肌梗死面积、LVEF关系相关性进行研究,以期更加早期、方便、全面的对ACS患者做诊断及评估疗效。方法回顾性选取127例入院患者,其中87例男性,40例女性,选取的所有研究对象不包括合并束支传导阻滞、起搏心律、心室肥厚、心脏瓣膜病、离子通道异常等诊断,其中STEMI 91例,NSTEMI 4例,UA 32例,回归性分析其18导联心电图、心肌酶、心脏彩色多普勒、经皮冠状动脉造影术检查结果。结果127例研究对象中出现f QRS的患者共113例其中NSTEM、STEMI、UA患者f QRS检出阳性各占3.5%、72.6%、23.9%,未检出各占0.0%、64.3%、35.7%,P0.05;出现病理性Q波的患者共91例其中NSTEM、STEMI、UA患者f QRS检出阳性各占0.0%、95.6%、4.4%,未检出各占11.1%、11.1%、77.8%,P0.05;STEMI患者f QRS和病理性Q波检出阳性率对比,P0.05,f QRS、病理性Q波的检出阳性率无显著性差异。STEMI患者分为LAD组、RCA组、LCX组,检出阳性率分别为96.4%、75.0%、90.9%,该三组患者行PCI术后f QRS的检出阳性率减少或未变的占96.3%、100%、99%;不同位置冠脉病变的患者18导心电图各导联f QRS检测阳性率以Ⅱ、Ⅲ、av F相对较高;STEMI患者按照其冠脉造影及心脏彩色超声结果,根据患者冠脉病变部位的不同,再次分组为下壁病变组、前壁病变组、高侧壁病变组,下壁心梗组f QRS检出率明显要比前壁组、高侧壁组高,各两组相比存在差别,有统计学的意义,P0.05;f QRS检出率呈现出与心梗面积显著的正线性相关r=0.42,与LVEF显著的负线性相关r=-0.44。结论f QRS与ACS(STEMI、NSTEMI、UA)具有一定的相关性。STEMI患者入院第一份ECG中f QRS检出阳性率较病理性Q波基本相同,故f QRS能够对STEMI进行辅助诊断。本研究中,f QRS在18导电心图中检出率不同,在导联Ⅱ、Ⅲ、av F发生率显著高于其他导联,原因尚不明确,但考虑可能与心脏下壁依靠左、右两支冠状动脉给予重叠供血有关。STEMI患者估算出的心肌梗死面积与其心电图f QRS的检出率呈明显正性相关,其LVEF与其f QRS检出率呈明显负性相关。LVEF50%多提示心脏泵功能不良。故考虑可以将f QRS检出率作为STEMI患者出现大面积心肌梗死,心脏泵衰竭的一项预警指标。
【关键词】：碎裂QRS波 ACS 心肌梗死面积 LVEF
【学位授予单位】：青海大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：