经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血小板药不同给药方法探讨

发布时间：2017-09-18 14:24

  本文关键词：经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血小板药不同给药方法探讨

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【摘要】：目的:目前经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)为严重心绞痛患者改善症状的重要治疗措施之一,但随着择期PCI手术的增多,研究表明,PCI手术可导致血小板高聚集性,而血小板的高聚集是PCI术后缺血性并发症发生的主要危险因素之一。目前,PCI术前应用负荷剂量的双联抗血小板治疗是择期PCI的标准化治疗方案,指南推荐,对于择期PCI的患者,应于术前6小时前服用阿司匹林、氯吡格雷各300mg,但并未明确提示该负荷剂量的具体应用时间,这就造成临床上较为混乱的给药方案,而关于术前不同的给药方案究竟孰优孰劣,相关研究还很少。本实验是一项单中心、随机、前瞻性临床研究,目的在于通过血栓弹力图测定的血小板抑制率及血块强度(MAADP),观察稳定型心绞痛的患者行择期PCI术前,指南规定的300mg负荷剂量的氯吡格雷,分别按75mg分为4天口服达标与术前6-24小时内一次口服达标的疗效是否有所不同,进而标准化择期PCI病人的术前抗血小板治疗方案。而对于长期氯吡格雷治疗的患者,是否需在PCI术前予以额外的氯吡格雷负荷,这项研究也可能具有指导意义。方法:选择2013年11月—2014年5月在河北医科大学第二医院心内科就诊的患者198例。对于符合入选标准的患者,随机分为维持量组和负荷量组两组。维持量组于术前4天开始使用75mg qd硫酸氢氯吡格雷;负荷量组于术前6-24小时内给予300mg硫酸氢氯吡格雷,术后均给予75mg qd。两组患者分别于手术前、术后第7天、术后一个月行血栓弹力图-血小板图检测,并收集术后七天内及术后七天至术后6个月内的不良事件。统计两组患者MAADP、ADP途径下的血小板抑制率,以及不良事件发生率。采用SPSS19.0软件包处理全部数据,P0.05有统计学意义。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分数表示,组间均数比较采用卡方检验。结果:1两组患者的临床资料:本研究共筛选患者总数346例,随机化346例,其中维持量组173例,负荷量组173例。对于未成功植入支架的患者予以出组,最终筛选成功198例,维持量组100例,负荷量组98例。两组患者的临床特征、介入治疗情况无统计学差异。2维持量组术前ADP途径下的MAADP较负荷量组高,差异有统计学意义:MAADP(mm) 35.72±12.27 vs.31.74±11.22,P=0.018;3维持量组术前ADP途径下血小板抑制率较负荷量组低,差异有统计学意义:术前血小板抑制率(%)51.03±22.66vs.59.45±19.56,P=0.006;结合2、3结果表明术前每日给予75mg从而达到300mg的负荷剂量的患者,与术前6-24小时内给予300m负荷剂量的患者相比,其术前抗血小板治疗效果较差。4维持量组术后第七天ADP途径下的MAADP较负荷量组高,差异有统计学意义:MAADP(mm) 46.81±11.23 vs.42.71±13.93,P= 0.024;5维持量组术后第七天血小板抑制率较负荷量组低,差异有统计学意义:术后7d血小板抑制率(%)31.13±16.24vs.38.94±21.03,P=0.004;结合4、5结果表明术前不同的负荷剂量服药方法在血小板抑制上的差异至少能持续7天。6术后1月两组ADP途径下的MAADP及血小板抑制率无统计学差异:术后1月MAADP(mm)41.80±11.00 vs.41.82±12.28,P=0.994;术后7月血小板抑制率(%)40.38±19.83 vs.40.90±21.35,P=0.859;结果6表明两组患者在术后1月时的血小板抑制情况已无统计学差异,说明术前对于血小板作用效果的影响未持续一个月。7两组患者主要终点事件(1%比0)、6个月内症状驱动性血运重建发生率(1.00%比0),差异无统计学意义(P0.05)。术后7天内心绞痛复发率维持量组比负荷量组高(6.00%比1.02%,P=0.058),但差异无统计学意义。术后6个月内维持量组心绞痛复发率高于负荷量组(12%比4.18%,P=0.041),且差异有统计学意义。两组患者均未发生主要出血事件,术后7天次要出血事件(1.00%比0)、轻微出血事件(3.00%比2.04%),术后6个月次要出血事件(1.00%比1.02%),轻微出血事件发生率(7.00%比9.18%),没有统计学差异(P0.05)。可以看出在术后半年内维持量组心绞痛复发的可能性较负荷量组高。结论:PCI术前6-24小时给予300mg负荷量氯吡格雷组的血小板抑制效果优于每日75mg累计达到300mg负荷量组。对于患稳定型心绞痛并入院拟行PCI术的患者,氯吡格雷的应用时间应尽量为术前6-24小时内直接给予300mg的负荷剂量。
【关键词】：稳定型心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗术 抗血小板治疗 氯吡格雷 血小板反应性 血栓弹力图
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-19
• 附图19-20
• 附表20-22
• 讨论22-26
• 结论26
• 参考文献26-32
• 综述 个体化抗血小板治疗该何去何从？——合适的人群、合适的检测 与合适的方案32-46
• 参考文献39-46
• 致谢46-47
• 个人简历47

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