冠心病合并代谢综合征患者的血清肝酶、胆红素水平研究

发布时间：2017-09-20 07:32

  本文关键词：冠心病合并代谢综合征患者的血清肝酶、胆红素水平研究

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【摘要】：研究目的通过对冠心病合并代谢综合征患者血清中ALT、GGT、BiL水平与冠脉病变程度的研究,探讨血清ALT、GGT、BiL水平的变化与冠心病进展的相关性,为冠状动脉粥硬化性心脏病的阶段治疗,提供新的思路。方法：1、研究对象及分组：选择于2012年5月至2014年12月在广西医科大学第一附属医院心研所住院治疗,并行冠状动脉造影检查且病例资料较完整的患者2055例,患者年龄为：年龄27—89岁(59.99±10.62)。其中男性1512例,女性543例。根据冠脉造影结果(最少有1支冠状动脉狭窄的狭窄程度大于等于50%(QCA法)的患者即可诊断为冠心病)分为两组：对照组(N)190例：其中男性111例,女性79例；CHD组(G组)1865例,男性1402例,女性463例；然后再根据是否合并代谢综合征将冠心病组分为两个亚组：未合并代谢综合征组(G1组)共1312例,男性985人,女性327人,合并MS组(G2组)共553例,男性417人,女性136人。2、检查项目：(1)收集患者入院第二日清晨抽取的空腹静脉血行的血常规、丫-谷氨酰转移酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、空腹(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度、血尿酸等生化指标。以上均由专业人员采集研究对象的空腹血样本,并由广西医科大学第一附属医院检验科使用日立7600-020全自动生化分析仪测定。血清测定采用葡萄糖氧化酶法。糖化血红蛋白(HbAlc)由广西医科大学第一附属医院检验科使用东曹HLC-723G糖化血红蛋白分析仪测定。(2)记录基本临床资料,包括性别、年龄、既往史、家族史,以及烟酒嗜好。同时记录入院时所测得的身高、血压、体重,计算体重指数(BMI)。3、冠脉造影3.1 冠脉造影的结果：全部受试对象在住院期间均行冠状动脉造影,由心内科导管专业医师操作,造影路径由术者根据经验选择,送入导管分别行左、右冠状动脉造影,常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影,用裸眼观察冠状动脉病变支数及狭窄程度。造影结果由2-3名经验丰富的专科医师判断,以各投照体位中病变的最大狭窄狭窄程度。3.2 冠脉Gensini积分根据冠脉造影结果计算出Gensini积分。计算方法为：对诊断为冠心病患者的每支病变血管进行定量评分：1)根据冠状动脉狭窄程度确定基本评分：1)5%=1分,25%-49%=2分,50%-74%=8分,90%-98%=16分,≥99%=32分；2)由病变部位决定评分系数：左主干×5,前降支：近端×2.5,中段×1.5,远端×1.0.第一对角支×1.0,第二对角支×0.5,回旋支近端×2.5,钝缘支×1.0,远段×1.0,后降支×1.0,右冠状动脉近、中、远端和后降支均×1.0。各血管分支病变狭窄的程度与所在血管的系数乘积后相加即为冠脉总积分。4、统计学分析：应用统计软件SPSS17.0中的T检验、卡方检验、方差分析、相关分析及多因素回归分析对数据进行处理,P0.05表示差异具有统计学意义。结果：1、研究对象一般资料比较1.1 CHD组男性比例、吸烟、饮酒者、年龄、收缩压、舒张压和合并糖尿病、高血压的比例、BMI值均明显高于对照组(P0.05)。1.2冠心病G1、G2两亚组间一般资料比较G1组与G2组一般临床特征比较结果显示：G2组既往有高血压、DM病史、BMI值、SBP、DBP均高于G1组(p0.05),差异有统计学意义,余年龄、男性比例、既往有无吸烟、；(p0.05)。2、冠心病组与对照组临床及生化检测指标的对比。CHD组血清TG、TC、LDL-C、UAv空腹及餐后2小时血糖水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),血清HDL-C水平明显低于对照组(P0.01)。3、冠心病组中G1、G2组生化指标相比较G2组血清TG、UA水平及空腹及餐后2小时血糖明显高于G1组,差异具有统计学意义,p0.01,血清HDL-C水平G2组明显低于G1组,差异具有统计学意义p0.014、对照组与冠心病两个亚组血清肝酶与两亚组间Gensini积分相比较4.1将三组的血清BiL、GGT、ALT、AST进行方差分析,结果显示：对照组、G1组、G2组三组间血清GGT、ALT水平均有差异(p0.05),且血清GGT、ALT数值从N组到G2组总体逐渐呈明显上升趋势,而血清AST水平无统计学差异(p0.05)；血清BiL在三组间的差异也具有统计学意义(p0.05),且从N组到G2组血清BiL水平总体呈逐渐下降趋势。4.2冠心病两亚组血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT水平及冠脉积分间相比较,结果是：随着Gensini积分数值的增加,血清GGT、ALT水平呈逐渐上升趋势；血清TBiL、DBiL、IBiL水平呈逐渐下降趋势,差异均具有统计学意义(p0.05)。5、血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT与代谢综合征各组分(血糖、血脂、血压、BMI等)的相关性分析血清GGT与FBG、2hBG、TG、BMI、SBP呈正相关,ALT与FBG、BMI、TG、SBP呈正相关,GGT、ALT与HDL-C均呈负相关。TBiL与2hBG、TG呈负相关,DBiL与PBG、TG、TC、LDL-C呈负相关,IBiL与SBP、DBP、TG、TC、LDL-C呈负相关,TBiL、DBiL、IBiL与HDL-C均呈正相关的关系。P0.05,差异具有统计学意义。6、冠脉积分和血清胆红素、GGT、ALT水平之间的相关性血清TBiL、DBiL、IBiL水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关(p0.05),血清ALT、GGT浓度与冠状动脉狭窄程度呈正相关相关(p0.01),差异均有统计学意义7、多因素Logistic回归分析以CHD为因变量(冠心病=“1”、非冠心病=“2”),首先进行单因素分析,结果提示有意义的为年龄、性别、BMI、UA、GGT、ALT、TBiL、 DBiL、LDL-C、HDL-C、TC、PBG。再将这些因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示：在常见危险因素外,GGT、AL升高、TBiL下降也是冠心病独立危险因素。结论：1、在冠状动脉粥硬化性心脏患者中,血清GGT、ALT水平较非冠心病患者升高,血清BiL水平较非冠心病患者下降。血清GGT、ALT、BiL与冠心病密切相关,其中高GGT、ALT、低TBiL是冠心病的危险因素。2、合并有代谢综合征的冠心病患者,血清GGT、ALT水平较未合并有代谢综合征的患者升高,血清BiL水平较未合并代谢综合征患者下降。3、血清GGT、ALT、BiL水平可能成为冠心病的诊治提供新的生化指标,特别是合并有代谢综合征的患者,也许更具有临床意义。
【关键词】：冠心病 代谢综合征 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 γ-谷氨酰转移酶 冠脉积分
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4;R589
【目录】：

• 个人简历3-5
• 英文缩略词5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 对象与方法17-20
• 结果20-26
• 讨论26-32
• 结论32-33
• 参考文献33-38
• 综述38-53
• 参考文献45-53
• 致谢53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：886726