缺血后适应对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用

发布时间：2017-09-20 13:23

  本文关键词：缺血后适应对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用

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【摘要】：目的:研究缺血后适应(ischemic postconditioning,IPost)对发病12 h内的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary pereutaneous coronary intervention,PPCI)术中再灌注心肌的保护作用。方法:选择2012年12月至2014年12月就诊于河北医科大学第三医院心血管内科,首次诊断为急性STEMI、符合PPCI条件且同意行此治疗的110名患者作为研究对象。入选标准:(1)患者STEMI的诊断符合中华医学会心血管病学分会2010版中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》:心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少l项心肌缺血的证据:①心肌缺血临床症状②心电图出现新的相邻2个以上导联ST段抬高或左束支传导阻滞③心电图出现病理性Q波④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常;(2)18岁年龄75岁;(3)发病时间≤12 h;(4)冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级为0级或1级。排除标准:(1)心脏骤停、心源性休克者;(2)严重慢性心力衰竭者或合并室间膈穿孔、二尖瓣腱索或乳头肌断裂者;(3)既往瓣膜置换、心脏移植、心肌梗死(myocardial infarction,MI)、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术者或MI前48 h内有心绞痛发作者;(4)已行溶栓治疗者;(5)已知有凝血功能障碍、血友病、血小板减少症者;(6)严重肝、肾、呼吸功能不全,肿瘤,严重感染,主动脉夹层者;(7)有颅内出血、眼底出血、活动性消化性溃疡等出血性疾病者;(8)对阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、造影剂过敏者;(9)IRA有1级及以上侧支循环保护者;(10)IRA为左主干或其他冠状动脉闭塞合并左主干严重狭窄者;(11)妊娠、哺乳期妇女;(12)不同意参加本研究者。试验方案得到本院伦理委员会批准,所有患者均自愿参加并按时随访。患者签署知情同意书后按就诊时间顺序依次编号,编号为奇数者入后适应组,编号为偶数者入对照组。所有患者入院后给予监护、吸氧等基本处理,未服用过阿司匹林的患者给予阿司匹林负荷量300 mg,已服用阿司匹林的患者给予100~300 mg口服;未服用过氯吡格雷者给予氯吡格雷负荷量600 mg,术前6 h或更早服用者,给予300 mg口服。完善血压、心率测量及心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)、肝肾功能、术前八项、心电图等相关化验检查。由有10年以上介入经验的心血管内科主任医师于入院90min内按标准操作实施PPCI,后适应组IRA开通后1 min内,于病变上游以低压(4-6 atm)充盈经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)球囊30 s以阻断血流,再回缩球囊30 s以开放血流,共循环4次,完成此操作后由主要术者决定是否置入冠脉内支架;对照组开通IRA后5 min内不施加任何干预,之后行常规操作。术中一旦发生低血压、冠状动脉无再流(coronary no reflow,CNR)、致命性心律失常等则由主要术者依据具体情况选择血管活性药、抗栓药、抗心律失常药或临时起搏器、电除颤等处理。记录两组患者的基线资料,包括性别、年龄、吸烟史、基础疾病(高血压、2型糖尿病、血脂异常)、心率、平均动脉压、体重指数、入院c Tn I数值、入院前用药情况、发病时间、就诊-球囊扩张(door-to-balloon,DTB)时间;手术资料,包括IRA、病变血管数、支架置入情况、支架直径、支架长度、术中用药、PPCI后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)及致命性心律失常发生情况;术后资料,包括术后用药,术后ST段回落率(ST-segment resolution,STR),手术次晨、术后1周的c Tn I数值,术后1周、1个月、3个月的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI)及术后3个月主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况。结果:1所有患者行CAG后发现后适应组有4例患者不符合要求,对照组有8例患者不符合要求,均排除。最终后适应组患者51例,对照组患者47例。两组患者基线资料无统计学差异(P0.05),具有可比性(见Table 1);在术中用药、病变血管分布、支架置入情况、支架直径、支架长度等手术资料方面均无统计学差异(P0.05),具有可比性(见Table 2);在术后用药、出院用药等术后资料方面均无统计学差异(P0.05),具有可比性(见Table 3)。2心脏灌注情况2.1 TIMI血流分级两组无再流发生率比较,差异有统计学意义(7.84%vs.23.40%,P=0.033)。(见Table 3)2.2 TMPG两组TMPG3级者所占比例比较,差异有统计学意义(25.49%vs.36.17%,P=0.047)。(见Table 3)2.3 STR两组ST段完全回落者所占比例比较,差异有统计学意义(60.78%vs.40.43%,P=0.045)。(见Table 3)3心律失常发生情况两组致命性心律失常发生率比较,差异有统计学意义(5.88%vs.19.15%,P=0.045)。(见Table 3)4 c Tn I两组手术次晨c Tn I比较,差异有统计学意义(7.89±3.96 vs.9.53±3.78μg/L,P=0.038);两组术后1周c Tn I比较,差异有统计学意义(0.13±0.16 vs.0.23±0.23μg/L,P=0.016)。(见Table 3)5心脏功能5.1 LVEF两组术后1周、术后1个月LVEF差异无统计学意义(P0.05);术后3个月LVEF差异有统计学意义(55.76±6.35%vs.52.87±7.48%,P=0.041)。(见Table 3)5.2 WMSI两组术后1周WMSI差异无统计学意义(1.04±0.06 vs.1.06±0.07,P=0.065);术后1个月WMSI差异有统计学意义(1.07±0.08 vs.1.11±0.12,P=0.048);术后3个月WMSI差异有统计学意义(1.04±0.06 vs.1.07±0.10,P=0.030)。(见Table 3)6 MACE发生情况两组术后3个月MACE发生率差异有统计学意义(3.92%vs.17.02%,P=0.032)。(见Table 3)结论:PPCI术中应用IPost对发病12 h内的急性STEMI患者具有心脏保护作用,可提高心脏灌注水平、减少无再流的发生、降低心肌梗死面积、抑制再灌注性心律失常、改善心脏功能及预后,能够更安全、有效地挽救心肌,使STEMI患者从再灌注治疗中获得更大收益。
【关键词】：急性ST段抬高型心肌梗死 缺血再灌注损伤 缺血后适应 直接经皮冠状动脉介入 冠状动脉无再流
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 英文缩写12-14
• 前言14-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-22
• 附表22-26
• 讨论26-30
• 结论30-31
• 参考文献31-36
• 综述 缺血后适应心脏保护作用的影响因素研究进展36-44
• 参考文献40-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 杨伟;金惠根;刘宗军;汪蔚青;王东毅;来莺;汪志华;沈峻;于宏梅;魏盟;韩蓓蓓;陆志刚;;急性心肌梗死不同时间窗缺血后适应对急诊冠状动脉介入治疗疗效的影响[J];上海医学;2008年10期

2 陈伟伟;高润霖;刘力生;朱曼璐;王文;王拥军;吴兆苏;胡盛寿;;中国心血管病报告2013概要[J];中国循环杂志;2014年07期

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本文编号：888316