复发鼻咽癌Cox分析及放疗优化设计研究

发布时间：2017-10-21 18:39

  本文关键词：复发鼻咽癌Cox分析及放疗优化设计研究

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【摘要】：目的分析复发鼻咽癌的临床特征及预后影响因素。 材料和方法分析2005.01.01-2011.12.31收治的复发鼻咽癌患者86例，其中单纯局部复发30例，单纯区域复发2例，局部复发和区域复发49例，局部复发+远处转移3例，局部复发+区域复发+远处转移2例。 结果首程治疗后，局部复发中位时间为42.5月，区域复发中位时间为49月。84例局部复发患者根据UICC/AJCC2010分期分别为：rT18例、rT228例、rT323例、rT423例，不明2例；53例区域复发患者分期分别为：rN132例、rN211例、rN3a8例、rN3b1例，不明1例。鼻咽腔（86.0%）、咽旁间隙（53.5%）、颅底（44.2%）和蝶窦（22.1%）是局部复发最常见的部位， II、III、IV区是区域复发最常见的部位。再程治疗为单纯放疗25例（29.1%）（3D-CRT+IMRT12例，钴6013例），单纯化疗5例（5.8%），放疗+化疗48例（55.8%），手术+放疗+化疗6例（7.0%），未治2例（2.3%）。全组患者中位随访时间为13月，1、2年的总生存率(OS)分别为65.7%、55.7%，1、2年无疾病进展率(PFS)分别为82.8%、75.1%，1、2年局部区域控制率(LRC)分别为84.1%、76.1%。单因素分析显示性别、初治年龄、复发总分期、复发T分期、复发N分期、治疗模式、放疗技术、复发距初治时间、鼻咽部剂量、分割方式对预后的影响有统计学意义。多因素分析结果显示性别、放疗技术、鼻咽部剂量、分割方式是影响预后的主要因素。 结论局部和（或）区域复发鼻咽癌多发生在首程治疗后3年内，鼻咽腔，咽旁间隙，颅底和蝶窦为局部复发最常见的部位，II、III、IV区是区域复发最常见的部位。局部和(或)区域复发鼻咽癌的再程治疗仍然是以放射治疗为主，部分患者仍可以长期存活，性别、放疗技术、鼻咽部剂量、分割方式是影响预后的主要因素。 目的探讨在复发鼻咽癌治疗中容积弧形调强放疗(VMAT)与适形调强放疗(IMRT)靶区和危及器官（OAR）的剂量学特点。 材料和方法1、单纯局部复发鼻咽癌VMAT与IMRT剂量学对比研究。选择29例确诊的单纯局部复发鼻咽癌患者纳入研究。所有患者均采用同步加量技术(SIB)给予处方剂量，计划大体肿瘤靶区(PGTV)：2.26Gy/F×30F，计划临床病灶区(PCTV)：2Gy/F×30F，每例患者采用相同的剂量学限制条件，分别进行双弧容积弧形调强计划与适形调强计划设计。通过其剂量学分析评估：①靶区覆盖，均匀性及适形性。②危及器官(OAR)剂量分布。③机器跳数。 2、局部区域复发鼻咽癌VMAT与IMRT中OAR剂量学对比研究。选择45例确诊的局部和区域同时复发鼻咽癌患者纳入研究。所有患者均采用SIB技术给予肿瘤靶区处方剂量，PGTV：2.2Gy/F×30F，PCTV：1.8Gy/F×30F，每例患者采用相同的剂量学限制条件，分别进行双弧的360°双弧VMAT、300°双弧VMAT计划与IMRT计划设计，在保证三种计划靶区适形性和均匀性一致的情况下比较OAR的区别。通过其OAR的剂量学分析评估：1、OAR剂量分布；2、机器跳数和治疗时间。 结果对于单纯局部复发鼻咽癌患者，VMAT总体的计划临床靶区平均剂量、2％靶体积受到的剂量(D2)和98％靶体积受到的剂量(D98)高于IMRT(P 0.05)；计划临床靶区适形性指数(CI)高于IMRT(P 0.05)；均匀性指数(HI)低于IMRT(P 0.05)。VMAT右侧颞叶的D1低于IMRT(P 0.05)；VMAT脑干的Dmax、D1高于IMRT (P 0.05)。VMAT左侧颞颌关节的Dmax、左侧颞叶的Dmax高于IMRT(P 0.05)；脊髓Dmax、视神经Dmax、晶体Dmax和腮腺D50等OAR的剂量学指标两者比较，没有统计学意义(P0.05)。VMAT比IMRT的总机器跳数平均减少了33.2%(P 0.05)。 对于局部区域复发鼻咽癌患者，VMAT在脊髓和脊髓外扩0.5cmDmax、Dmean，左眼、右眼、左晶体Dmin，右视神经Dmax和Dmean，左颞颌关节D1cc，右腮腺Dmean和D50，喉Dmin和Dmean等OAR的剂量学的对比，较IMRT保护更好，有统计学意义(P 0.05)；但是脑干Dmax和D1、下颌骨和右颞叶Dmin等指标，IMRT优于VMAT，有统计学意义(P0.05)；在左、右眼Dmean，左、右晶体Dmean，右晶体Dmin，垂体Dmean，左视神经Dmax和Dmean，右颞颌关节Dmax和D1cc，左颞叶Dmin，左右颞叶D1，右腮腺Dmin和D50等OAR剂量学指标基本相似，，两者比较没有统计学意义(P＞0.05)；360°和300°VMAT比IMRT的单次总机器跳数和治疗时间分别减少了58.0％、62.8%和55.6％、61.4%，有统计学意义(P0.05)。 结论对于单纯局部复发鼻咽癌患者，VMAT的计划临床靶区平均剂量、适形性和均匀性比IMRT较优，可以缩短机器跳数。但在正常组织保护方面，VMAT的优势不是特别明显。 对于局部区域复发鼻咽癌患者，在保证靶区剂量学指标一致的情况下，VMAT较IMRT不仅可以明显缩短机器跳数和治疗时间，还可以更好的保护脊髓、晶体、眼睛、视神经、颞颌关节、腮腺、喉等。但在脑干、下颌骨、颞叶等器官，VMAT的优势不明显。
【关键词】：复发鼻咽癌 临床特征 预后 复发鼻咽癌 容积弧形调强放疗 三维适形调强放疗
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.63
【目录】：

• 英文缩略词6-7
• 摘要7-11
• ABSTRACT11-18
• 论文第一部分 复发鼻咽癌临床特征及预后因素分析18-39
• 前言18
• 1 材料与方法18-21
• 2 结果21-34
• 3 讨论34-37
• 4 结论37
• 参考文献37-39
• 论文第二部分 复发鼻咽癌VMAT与IMRT靶区及OAR的剂量学对比研究39-61
• 前言39-40
• 1、 单纯局部复发鼻咽癌VMAT与IMRT剂量学对比研究40-48
• 1.1 材料与方法40-42
• 1.2 结果42-46
• 1.3 讨论46-48
• 1.4 结论48
• 2、 局部区域复发鼻咽癌VMAT与IMRT中OAR对比研究48-59
• 2.1 材料与方法48-50
• 2.2 结果50-56
• 2.3 讨论56-58
• 2.4 结论58-59
• 参考文献59-61
• 综述61-71
• 参考文献68-71
• 附录71-73
• 致谢73-74
• 攻读学位期间发表的学术论文74

【参考文献】

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本文编号：1074779