青光眼视神经损害的血流动力学研究
发布时间：2017-10-26 11:32
本文关键词：青光眼视神经损害的血流动力学研究
【摘要】：青光眼是以视网膜神经纤维缺失、视神经结构及视功能相关改变为特征的多因子视神经病[1]。众所周知，眼压是青光眼视神经损害的主要危险因素，但并不是唯一的因素，缺血性改变是青光眼发生发展的另一个重要因素。无论药物、激光或手术，均是以降低眼压作为治疗目的，对于眼压控制正常，但视功能呈进行性损害的患者，眼部血流动力学改变在青光眼视神经病变中的作用尤为关键。目前多数关于青光眼血流动力学的研究，局限在单一时间点的检测，缺乏长期动态观察。我们选取一批经药物、激光或手术治疗后，已将眼压控制在正常范围的青光眼患者，对其眼部动脉的血流动力学状态进行为期2年的随访观察。探讨眼部血流动力学改变对青光眼视神经损害的作用，为拓展青光眼的临床治疗提供指导。 选取吉林大学第一医院干部病房2009年1月～2012年1月收治的34例（68眼）青光眼患者，男22例（64.71㳠），女12例（35.29㳠），年龄在61～87岁之间，眼压控制在10～21mmHg之间。同时选取15名年龄、性别及眼压相匹配的正常人为对照组。所有受检者入组即行24小时眼压、视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）及眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后短动脉（SPCA）的彩色多普勒检查，每半年复查1次，监测眼压、RNFL厚度、视野平均缺损（MD）、模式标准差（PSD）值以及OA、CRA、SPCA的血流状态，连续随访2年。选取入组后首次检查结果以及入组后1年、2年的检查结果进行比较，并用SPSS17.0软件对上述观察指标进行统计学分析。 临床观察显示：2年间青光眼组患者的OA、CRA及SPCA的血流速度与正常对照组相比明显降低，阻力指数（RI）增加。OA在2年间各观察点收缩期血流速率（PSV）的t值分别为2.91、3.69、3.84，舒张期血流速率（EDV）的t值分别为3.53、5.04、5.81，RI的t值分别为1.45、2.89、2.60。CRA在2年间各观察点PSV的t值分别是3.97、4.80、5.58，EDV的t值分别是7.75、8.97、11.26，RI的t值分别是5.49、5.80、6.64。SPCA在2年间各观察点PSV的t值分别为4.17、5.30、5.77，，EDV的t值分别为3.89、5.60、7.11，RI的t值分别为2.35、2.47、4.18。差异均有统计学意义（p＜0.05）。表明青光眼患者眼部血流状态异常，且这种异常持续存在。但2年间青光眼患者眼部动脉的血流动态改变无显著性差异。视野MD及PSD值、平均RNFL厚度变化的统计学分析显示，各观察点MD、PSD、平均RNFL厚度虽有变化，但差异无统计学意义。血压、糖尿病对于眼部血流的影响采用单因素方差分析的统计学方法分析显示，糖尿病及高血压对OA、SPCA的血流速度存在影响，其中对OA影响较大，但对CRA血流的影响无统计学意义。 本研究通过对眼压控制正常的青光眼患者的视神经损害情况及眼部血流动力学状态的随访检测发现，青光眼患者眼部血流状态较正常对照组明显降低。但由于随访时间较短且样本量较小，尚未发现血流状态与视神经损害之间有统计学意义的改变。鉴于临床上存在一些眼压控制正常但视功能仍进行性受损的患者，建议对青光眼的治疗不应仅局限在降低眼压的单一手段，同时还应通过改善全身循环状态来增加患者眼部灌注及血流，从而更加充分保护视神经，维持有效视功能。为发现其视神经损害的原因及其与眼部血流动力学改变之间的确切关系，仍需进行更大样本量更长时间的临床观察。
【关键词】：青光眼 视神经损害 血流动力学 彩色多普勒
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R775
【目录】：
- 中文摘要4-6
- Abstract6-10
- 英文缩略词表10-11
- 第1章 绪论11-12
- 第2章 综述12-17
- 2.1 视神经损害的解剖因素12
- 2.1.1 巩膜筛板12
- 2.1.2 眼部血供12
- 2.2 视神经损害机制12-15
- 2.2.1 机械学说13
- 2.2.2 缺血学说13-15
- 2.3 CDFI 的应用15
- 2.4 青光眼治疗现状15-16
- 2.5 结论及展望16-17
- 第3章 材料与方法17-20
- 3.1 研究对象17
- 3.1.1 一般资料17
- 3.1.2 入选标准17
- 3.1.3 排除标准17
- 3.2 主要仪器设备17-18
- 3.3 研究方法18-19
- 3.3.1 眼压检查18
- 3.3.2 视野检查18
- 3.3.3 OCT 检查18
- 3.3.4 血流检查18-19
- 3.3.5 分组方法19
- 3.4 统计学方法19-20
- 第4章 结果20-24
- 4.1 两组之间一般资料的比较20
- 4.2 两组间 24 小时眼压的比较20-21
- 4.3 两组之间眼部动脉血流参数的比较21-22
- 4.4 青光眼组患者视野、C/D 及 RNFL 变化分析22
- 4.5 高血压及糖尿病对血流参数的影响22-24
- 第5章 讨论24-30
- 5.1 概述24
- 5.2 目标眼压24
- 5.3 青光眼眼部血流动力学24-25
- 5.4 眼部血流动力学改变的影响因素25-27
- 5.4.1 全身因素对眼部血流动力学的影响25-26
- 5.4.2 局部因素对眼部血流动力学的影响26-27
- 5.5 CDFI 检测眼部血流动力学改变27-28
- 5.6 不足与展望28-30
- 第6章 结论30-31
- 参考文献31-34
- 附图34-41
- 作者简介及在学期间所取得科研成果41-42
- 致谢42
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前6条
1 梁厚成;开角型青光眼视神经损害的发生机制[J];第四军医大学学报;1999年08期
2 邓欢;王军明;;探讨彩色多普勒在青光眼临床研究中的应用[J];中外医学研究;2012年08期
3 董雅儒 ,张 巍 ,宋 跃 ,张文松,吕冬梅 ,王 棉 ,杨春荣;眼压对急性闭角型青光眼血流动力学的影响[J];眼科研究;2002年02期
4 李艳丽;李静敏;;原发性青光眼血流变与彩色多普勒测定[J];中国眼耳鼻喉科杂志;2009年05期
5 王莹雪;王棉;吕冬梅;王淑梅;徐春玲;王霁雪;;原发性慢性闭角型青光眼的彩色多普勒测定[J];中国实验诊断学;2011年01期
6 ;Color Doppler Imaging in the Study of Retrobulbar Hemodynamic Changes of Primary Angle-closure Glaucoma[J];眼科学报;1997年03期
本文编号：1098493
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