早期声门型喉癌治疗的疗效和预后因素分析的回顾性研究

发布时间：2017-11-08 01:11

本文关键词：早期声门型喉癌治疗的疗效和预后因素分析的回顾性研究

【摘要】：目的比较早期声门型喉癌手术、放疗和光动力治疗3种治疗方法的疗效及各自的优缺点；探讨影响早期声门型喉癌预后的相关因素；通过比较三种治疗方法的优点、缺点和预后相关因素,为早期声门型喉癌的治疗方法的选择和预后判断提供依据。方法 1、临床资料回顾性分析南方医科大学南方医院和广州医科大学肿瘤医院(仅选择该院光动力治疗患者)自2000年1月至2013年5月收治的202例Tis～T2N0M0期声门型喉癌患者的临床资料。研究的纳入标准为：①早期声门型喉癌；②临床分期明确；③病理诊断为鳞状细胞癌；④临床资料齐全并按医嘱计划接受治疗。共有202例患者符合上述纳入标准,202例患者中,行手术治疗(手术组)152例,接受光动力治疗(光动力组)30例,行放射治疗(放疗组)20例。 2、治疗方法手术组的治疗方法主要包括：声带(室带和声带)切除术、垂直半喉切除术、全喉切除术等。手术组152例患者中有99例行一侧声带切除,34例行双侧声带切除,16例行垂直半喉切除术,全喉切除术3例(2例为首次治疗行喉全切除术)。放疗组应用颈前切野或者双颈侧野照射,不包括颈部淋巴引流区,原发灶采用6MVX或C06-γ线外照射全颈野40Gy,缩野避脊髓加量,每天加小野补充照射1.2Gy,作为一天中的第2次照射,具体剂量1.8～2Gy/次,总剂量60～70Gy,6～7周。光动力组予Photofrin按2mg/kg体重加入5%葡萄糖注射液内静脉注射,其浓度为2.5g/L,并以5%的葡萄糖注射液100m1冲管。给药48h后行630nm激光照射,通过电子内镜活检孔导入柱状光纤或者平切光纤,先确定肿瘤的治疗范围,启用光纤引导光,以确定光导纤维是否准确照在肿瘤部位,定位后启用治疗激光。使用柱状光纤时尽量使光导纤维处在腔道正中间,依据患者肿瘤的治疗范围大小应用不同长度的柱状纤维,照射时每个点位之间要有衔接,以免遗漏肿瘤的治疗部位,一般每隔2、3分钟停机调整治疗部位；局部治疗用平切光导纤维一定要对准肿瘤部位进行照射,无论是柱状光纤还是平切光纤,照射时需超过病灶边缘至少0.5cm,使光照范围充分覆盖病变部位,声带癌平切光纤光照剂量100-150J/cm2,柱状光线的光剂量为200～300J/cm2,1-2天后经内镜清除坏死组织并对原有深处病变部位和新发现的病灶进行复照,之后再次清除肿瘤病灶部位的坏死组织,必要时再给以第二次复照,术后给予常规抗炎和止血治疗。静脉输入光敏剂后4～6周患者应严格避光,严禁阳光或红外线照射,防止皮肤光敏化反应。对于体质较弱或部分腔道梗阻的声带癌患者,治疗前一定要先行气管切开,以防PDT治疗后肿瘤和正常组织肿胀和分泌物增多导致窒息。对于早中期的声带癌没有腔道梗阻的患者,无需行气管切开,但在光动力治疗后一定要在床边备用气管切开包和20号以上大针头,以防突发窒息的紧急处理。 3、临床指标结合文献资料和本文中病历资料的特点,选择与早期声门型喉癌患者密切相关的临床指标作为临床分析指标,分别为性别、年龄、T分期、临床分期、肿瘤部位、发音情况、声带活动度、是否侵犯前联合、吞咽功能、分化程度、KPS评分等。 4、评价指标 (1)治疗前的卡氏评分根据Karnofsky功能状态评估标准进行评估； (2)无病生存率(disease-free survival,DFS)是指接受治疗的患者,经过若干年后,未发现肿瘤复发、远处转移或者肿瘤进展所致死亡的病人数量所占的比例,出现任何局部区域复发或远处转移均记为完整数据,失访、死于其他原因或未出现事件记为截尾数据. (3)总生存时间(overall survival, OS):从患者手术至死于癌的时间段记录为OS完整数据,死亡日期记录为患者死亡时间；如随访期间死于其他疾病记录为截尾数据,死亡日期记录为患者死亡时间；如果中途失访也记录为截尾数据,日期记录为患者最后一次随访时间；如至随访结束患者未死亡,也记录为截尾数据,日期记录为实验结束时间。 (4)局部控制率(local control, LC)从治疗开始至首次局部复发时间,从患者手术至出现术野局部复发的时间段记录为LC完整数据,复发日期记录为患者最初发现复发时间；如随访期间死亡(死于癌或非癌)则记为截尾数据,复发日期记录为患者死亡时间；如果中途失访也记录为截尾数据. (5)喉保留率是指接受首次或复发治疗的病人,在随访期间未行双侧声带切除、全喉切除术的患者数所占总数的比例。 (6)喉功能改善评价标准：发音质量,声嘶,进食、吞咽等功能采用修改后的美国密执安大学头颈部患者生存质量表(university of Michigan head and neck quality of life, HNQOL)对早期声门型喉癌患者进行评价,最后将初始分值转化为范围0～100的转化分值,喉功能改善等级分为CR(基本恢复正常)(80～100分)、PR(好转)(60～80分)和NR(未见好转或加重)(60分)。 5、统计方法应用SPSS13.0软件进行统计分析,以a=0.05为检验水准,计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法计算生存率、无瘤生存率和局部控制率,绘制患者的生存曲线,生存率组间比较用Kaplan-Meier法log-rank检验,单因素分析采用Log-rank检验,用Cox比例风险模型进行多因素分析,确定患者预后因素和生存率分析,以P0.05表示有统计学差异。结果 1、总生存率、无病生存率、局部控制率情况 202例早期声门型喉癌患者中,手术组、放疗组和光动力组的3,5年总生存率(OS)分别为96.6%、91.7%、89.3%和91.0%,80.2%、89.3%(P值均大于0.05)。手术组、放疗组和光动力组的2年无瘤生存率(DFS)分别为88.1%、84.7%和82.8%(P0.05)。手术组、放疗组和光动力组治疗后的2年局部控制率(LC)分别为89.6%、84.7%和83.1%(P0.05)。手术组、放疗组与光动力组患者的OS、DFS、LC差别无统计学意义。 2、喉功能改善和喉保留率情况手术组、放疗组和光动力组喉保留率分别为65.1%、90%、86.7%,喉功能改善在手术组与放疗组、手术组与光动力组具有统计学差异(PO.05),放疗组与光动力组无显著统计学意义(P0.05)。放疗组、光动力组喉保留率高于手术组(P0.05)。光动力治疗、放疗与手术相比,喉功能保留率高,明显改善患者生活质量。 3、预后因素的单因素和多因素分析情况单因素分析表明声带活动受限、分化程度和治疗前KPS评分是影响总生存率(OS)的重要因素。Cox多因素回归分析显示,前联合受侵、T分期、治疗前卡氏评分是影响总生存率的独立因素。无瘤生存率(DFS)的不良预后因素是T分期(P=0.02)和分化程度(P=0.043),T分期(P=0.049)也是局部控制率(LC)的不良预后因素。 4、复发转移和并发症全组33例出现局部复发或颈部淋巴结转移,其中原发灶复发29例(87.9%),颈部淋巴结转移4例(12.1%),手术组中22例复发,放疗组中4例复发,光动力组7例复发,差别无显著性意义(χ2=1.558,P=0.459),33例复发或颈部淋巴结转移患者,23例行挽救性手术,4例接受放疗,2例接受光动力治疗,4例未行治疗。声门型喉癌经3种治疗方法治疗后,放疗组出现了1例第二原发恶性肿瘤(食管癌1例),4例放射性咽炎/皮炎,1例肺部感染,还有1例患者出现吞咽困难。光动力组有1例患者未能按医嘱严格避光,出现皮肤光敏化反应,2例出现呼吸困难,行气管切开术。手术组出现3例皮下气肿,6例切口感染,5例肺部或支气管感染,2例喉腔狭窄,1例出现吞咽困难,1例声带局部感染。结论 1、手术组、放疗组与光动力组三种治疗方法疗效相近,均达到了很好的效果。三组3,5年总生存率(OS)、2年无瘤生存率(DFS)、2年局部控制率(LC)差别均无统计学意义((P0.05)。 2、光动力治疗和放射治疗可以作为早期声门型喉癌的主要治疗手段。手术组与放疗组、光动力组喉保留率分别为65.1%、90%、86.7%,喉功能改善在手术组与放疗组、手术组与光动力组均具有统计学差异(P0.05),放疗组、光动力组喉保留率高于手术组(P0.05)。光动力治疗、放疗与手术相比,喉功能改善明显、保留率高,显著提高患者的生活质量。 3、单因素分析表明声带活动受限、分化程度和治疗前KPS评分是影响总生存率(OS)的重要因素。Cox多因素分析显示前联合受侵、T分期、治疗前KPS评分影响总生存率(OS)的独立因素。DFS的不良预后因素是T分期和分化程度,T分期也是局部控制率(LC)的不良预后因素。所以喉癌早期诊断、早期治疗对早期声门型喉癌的预后尤为重要。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.65

【参考文献】

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