支撑喉镜下声门暴露困难和术后喉痛的预测分析

发布时间：2017-11-15 21:14

  本文关键词：支撑喉镜下声门暴露困难和术后喉痛的预测分析

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【摘要】：随着喉内显微技术的发展，支撑喉镜下处理喉部病变已成为常规手术，充分的声门暴露是基本条件，大多数病例可以顺利完成手术，但由于个体差异，特别是头颈部解剖变异，术中可能发生声门暴露困难，产生并发症甚至无法完成手术，因此术前准确预测声门暴露困难对临床医师尤为重要。术后喉痛的发生较常见，但其影响因素不明确，国内也尚无此类研究。 目的 1.探讨预测支撑喉镜喉显微手术时声门暴露困难的相关危险因素； 2.探讨有利于支撑喉镜下声门暴露的辅助条件； 3.探讨影响术后喉部疼痛的危险因素，提出减轻术后疼痛的建议。 方法 对50例实行支撑喉镜手术的患者术前测量和声门暴露可能相关的数据，包括：性别，年龄，身高，体重，张口度，胸颏间距，甲颏间距，舌颏间距，水平甲颏间距，垂直甲颏间距，颈围，颈后仰度，甲颏夹角、改良Mallampti分级等，术中记录Cormack-Lehane评分，支撑喉镜连接杆末端拉力，手术时间等。术后根据疼痛语言评价量表记录喉痛程度，根据杠杆原理及几何学计算舌根、咽喉部所受压强，进行统计学分析，评价预测声门暴露困难和术后喉部疼痛的相关危险因素。 结果 50例病人中，其中男39例，女11例，年龄15～78岁，中位数44岁。6例属于声门暴露困难（12%），女性2例（4%），男性4例（8%）。所有声门暴露困难病人需要借助颈外按压才能充分暴露声门，但均顺利完成手术，未发生咽部粘膜撕裂、出血、牙齿松动脱落等并发症。术后第一天共有25例（50%）主诉喉痛，22例（44%）为轻微喉痛，3例（6%）为重度喉痛。所有预测指标经过Spearman等级相关分析得出三项指标有统计学意义，分别是体重指数（BMI）、颈后仰度（NEA）、全伸展体位下的甲颏间距（TMD），再通过ROC曲线分析得出BMI＞25、全身展体位下的TMD＜6是声门暴露困难的危险因素。对喉痛程度与喉镜作用时间、局部压强通过Spearman等级相关分析后得出术中支撑喉镜作用时间是术后喉痛的危险因素。 结论 1.提出BMI＞25、全身展体位下TMD＜6cm可以作为声门暴露困难的预测指标；2.声门暴露困难不仅和患者自身因素有关，还与术中操作密切相关，选择合适的体位以及喉镜型号、一定的颈外按压力都能增加声门暴露；3.术前准确预测声门暴露困难，可以评估手术风险，选择合适治疗方式，减少术中术后并发症的发生；4.术后喉痛的发生主要和手术持续时间有关，虽然压强在统计学上无相关性，但仍是一个需要考虑的因素。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R767.91

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本文编号：1191173