非睫状肌麻痹摄影验光筛查儿童屈光性弱视相关因素的可行性研究

发布时间：2017-12-01 08:04

  本文关键词：非睫状肌麻痹摄影验光筛查儿童屈光性弱视相关因素的可行性研究

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【摘要】：目的：儿童弱视筛查的目的是通过可靠的和有效的检测来发现弱视或有弱视相关因素的儿童，从而及时发现和治疗这种隐蔽的疾病以减少弱视患病率。其中，屈光性弱视相关因素在所有弱视相关因素中占主要地位。睫状肌麻痹检影验光是国内外均认可的屈光状态检查的“金标准”，但其专业性和耗时性使其在弱视筛查上的应用受到限制。目前国内外热衷于研究非睫状肌麻痹摄影验光在弱视筛查中的应用。本文通过筛检试验的评价方法来探讨非睫状肌麻痹摄影验光的科学性，旨在于研究非睫状肌麻痹摄影验光筛检儿童屈光性弱视相关因素的可行性，以期为临床工作提供准确的数据支持和指导，为进一步的弱视科学研究提供理论依据。 对象和方法：在本次筛检实验中，研究对象选用2011～2012年于河北医科大学第一医院眼科门诊中就诊的2～13岁儿童，共114人，平均年龄5.81±2.72岁，其中，男56人，，女58人，均为双眼，共228只眼。 在正式检查前，对指定的一名工作人员进行筛查培训，预实验中该人员筛检受检者的可测率达98%为培训合格。受检者在非睫状肌麻痹状态下，由培训后的筛查人员应用PlusoptiX A09摄影验光仪对其进行屈光状态筛查。由指定的一名有多年验光经验的验光师执行检影验光。在征得受检者监护人的同意后给予筛检后的受检儿童1%阿托品眼用凝胶，滴双眼2/日，共5天，于第6日由验光师在睫状肌麻痹状态下进行带状检影验光。系统的儿童眼科检查由指定的一名具有丰富临床经验的小儿眼科医师执行，对受检儿童进行病史调查和检查，包括一般情况和详细的眼部检查，除外眼部器质性病变、智力发育异常等影响屈光检查的病例。对三名检查医师采用盲法。在各项检查进行前均征得受检者监护人的同意。 搜集的数据由作者进行整理、录入和分析。阳性界值的制定参照AAPOS规定的屈光性弱视相关因素的转诊标准；“金标准”为睫状肌麻痹检影验光（CR），待测方法为非睫状肌麻痹摄影验光（NCP）。由CR检测结果参照相应阳性界值将研究对象分为阳性组和阴性组。NCP的检查结果也按照上述界值确定阳性病例和阴性病例。本试验共分为五种情况，分别进行评价，即NCP检测屈光性弱视相关因素（记为RARFs）（此为总的筛检情况）；NCP检测远视性弱视相关因素；NCP检测近视性弱视相关因素；NCP检测散光性弱视相关因素；NCP检测屈光参差性弱视相关因素。其中，第一种情况中，只要符合阳性界值任意一项即为阳性，均不符合即为阴性，其余四种情况按相应阳性界值分为阳性和阴性。对两种检查方法的结果进行统计学描述，绘制直条图和茎叶图并对资料进行正态性检验；将NCP与CR的检查结果整理成四格表形式后，应用筛检试验的评价指标分别评价以上五种情况的科学性。运用ROC曲线和曲线下面积（AUC）对NCP筛检远视性、近视性和散光性弱视相关因素的准确性作进一步评价，并制定最佳截断点以期提高NCP的准确度。 结果： 1受检者平均年龄为5.81±2.72岁。NCP检查结果的等效球镜中位数为+1.00D，CR检查结果的等效球镜中位数为+1.25D。有21眼超过了摄影验光仪的测量范围但可定性（阳性），15只眼不能测出数据且未能定性。NCP筛检出的阳性频数较CR稍多。 2NCP筛检屈光性弱视相关因素的灵敏度、特异度、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比分别为85.6%、67.03%、0.53、2.6、0.21；符合率和Kappa值分别为77.78%、0.536；阳性预测值和阴性预测值分别为78.1%、77.22%。 3NCP检测远视性弱视相关因素的结果为：灵敏度75%、特异度97.4%、Youden指数0.724、阳性似然比28.85、阴性似然比0.257；Kappa值0.724；阳性预测值75%和阴性预测值97.4%。NCP检测近视性弱视相关因素的结果为：灵敏度93.3%、特异度97%、Youden指数0.903、阳性似然比31.1、阴性似然比0.069，Kappa值0.783，阳性预测值70%和阴性预测值99.5%。NCP检测散光性弱视相关因素的结果为：灵敏度83.8%、特异度69.8%、Youden指数0.536、阳性似然比2.77、阴性似然比0.23，Kappa值0.537，阳性预测值74.1%和阴性预测值80.7%。NCP检测屈光参差性弱视相关因素的结果为：灵敏度75%、特异度88%、Youden指数0.63、阳性似然比6.25、阴性似然比0.28，Kappa值0.504，阴性预测值47.4%和阴性预测值96.1%。 4NCP筛检远视性、近视性和散光性屈光性弱视相关因素的AUC分别为0.865、0.986、0.871。指定灵敏度为≥90%后，三者最佳诊断截断点分别为+0.625D、-3.125D、1.125D，灵敏度分别提高到100%、92.3%和90.0%，特异度分别为69.0%、92.3%和66.7%。 结论： 1非睫状肌麻痹摄影验光是一种比较可靠的屈光性弱视相关因素筛查方法，适合大规模的儿童弱视筛查。 2非睫状肌麻痹摄影验光检测近视性弱视相关因素准确性最高，结果可靠，预测能力较好；对远视、散光、屈光参差性弱视相关因素的筛检能力依次下降。 3非睫状肌麻痹摄影验光筛检远视、近视和散光性弱视相关因素的最佳截断点确定在+0.625、-3.125、±1.125后，其筛检三者的灵敏度提高，特异度下降；对远视性和散光性弱视相关因素的检出能力提高，排除非病的能力仍未改善；但筛检近视性弱视相关因素的灵敏度和特异度改变很小。 4在筛检屈光性弱视相关因素上，非睫状肌麻痹摄影验光检测出阳性者的能力较好，排除非病的能力偏低，与睫状肌麻痹检影验光具有中等程度的一致性，预测能力中等，结果可靠程度中等。 5非睫状肌麻痹摄影验光筛检试验检测结果有近视漂移现象。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R779.7

【参考文献】

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本文编号：1240397