增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血的原因分析及处理

发布时间：2018-03-31 05:31

本文选题：增殖性糖尿病视网膜病变　切入点：玻璃体切除手术　出处：《中国人民解放军军医进修学院》2010年硕士论文

【摘要】： 目的：探讨玻璃体切除手术治疗增生性糖尿病视网膜病(proliferative diabetic retinopathy, PDR)后玻璃体再次出血的原因及其处理方法,总结分析再治疗效果。方法：回顾性、非对照病例研究。2005年1月至2009年12月在我院行玻璃体视网膜手术治疗PDR的患者236例292眼,术后随访2～12m,患者中术后再次发生严重玻璃体出血的43例50眼,在我院行首次玻璃体切除术后再出血者41例48眼；同期在外院行玻璃体切除术后再出血者2例2眼。根据裂隙灯对虹膜的检查,房角镜对房角的检查,间接检眼镜对眼底的情况进行评估,伴有前房积血眼底情况不明者行眼部B超检查评估玻璃体积血量,有无视网膜脱离情况,再次行玻璃体手术时对眼底的检查的结果记录,对再次发生玻璃体出血的原因进行统计分析,针对不同的玻璃体再次出血原因、处理方法、治疗结果、并发症等进行统计分析。数据的统计分析使用SPSS(Statistical Package for the Social Science)13.0统计学软件处理。结果：我院行玻璃体切除治疗PDR手术后,玻璃体再出血的发生率为16.2%。50眼中C3F8填充23眼(46%)；硅油填充17眼(34%)；空气填充7眼(14%)；无填充3眼(6%)。首次玻璃体切除术后再出血的40眼(80%),术后出血时间为7-170d,平均62.5d。其中7d者5眼(12.5%)；7-30d者8眼(20%)；30-90d者18眼(45%)；90d以上者9眼(22.5%)。硅油取出术后再出血10眼(20%),术后出血时间为1-60d,平均27.4d,其中14d内者3眼(30%),14-60d者5眼(50%),60-90d者1眼(10%),90d以上者1眼(10%)。PDVH的次数：1次者36眼(72%)；2次者10眼(20%)；反复出血3次以上者4眼(8%)。PDVH的主要原因：新生的视网膜新生血管出血33眼(47.1%)；纤维血管膜残端出血9眼(12.8%)；三通道巩膜切口内口处出现新生血管膜3眼(4.3%)；虹膜新生血管形成和新生血管性青光眼3眼(4,3%)；视网膜分支静脉阻塞2眼(2.8%)；视网膜裂孔5眼(8.1%)；视网膜切开1眼(1.4%)；脉络膜上腔出血1眼(1.4%)；真性红细胞增多症1眼(1.4%)；新生血管性青光眼行透巩膜睫状体光凝和冷冻治疗后低眼压2眼(2.8%)、眼动脉阻塞出现低灌注性视网膜病变1眼(1.4%)；原因不明9眼(12.8%),此项合计因有的患者同时存在2个或3个以上因素,超过50眼,百分比按70眼计算,以构成比表示。非手术治疗的PDVH4眼(8%),其中3眼的积血逐渐吸收；1眼积血加重,但因特殊原因未继续治疗。治疗后视力提高3眼(75%),视力不变1眼(25%)。经1m观察出血仍无明显吸收者通过玻璃体腔灌洗、剥离视盘和视网膜表面残存新生血管膜并电凝视盘表面血管残端、剥除三通道内切口处新生血管膜联合局部冷冻、补充视网膜激光光凝等手术治疗的再出血眼有46眼(92%),34眼经过1次手术处理后未再出血；12眼行2次或2次以上手术处理后,8眼未再出血,4眼仍反复发生出血而行硅油留置充填,成为硅油依赖眼,其中视力提高36眼(78.3%),视力下降4眼(8.7%),视力不变6眼(13.0%)。随访结束时视力预后：视力无光感者2眼(4%),手动者11眼(22%),数指～0.02者13眼(26%),0.03～0.1者13眼(26%),0.1以上者11眼(22%)。结论：PDVH多发于术后2个月,发生的主要原因是视盘表面和(或)视网膜表面新生血管膜残留、血管膜残端处理不当、新生的视网膜新生血管渗血、巩膜切口纤维血管向内生长、视网膜裂孔等。首次术中处理好巩膜切口,彻底剥离新生血管膜,电凝血管残端以及足够的视网膜激光光凝可以有效预防PDVH的发生。PDVH患者经过非手术或再次术中对新出现之新生血管给予电凝或切除,其周补充光凝；残留视网膜前纤维新生血管膜者给予剥除,电凝出血点并补充激光；三通道内切开处新生血管膜者给予剥除、局部透巩膜冷凝；无光凝反应者给予硅油充填等针对再出血的原因进行积极治疗后可明显改善预后。
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【学位授予单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R779.6

【参考文献】