慢性化脓性中耳炎术前、术中及术后细菌培养和药敏试验对比分析

发布时间：2018-10-22 14:36

【摘要】：目的：本研究主要通过对慢性化脓性中耳炎(CSOM)住院患者乳突切除手术前、术中、术后标本做细菌培养及药物敏感性试验，对CSOM病原菌的变化做连续和动态评估，并根据上述实验结果，以期推广经验性抗生素对CSOM患者的临床治疗工作，使患者能够在手术前、后得到及时、有效的抗生素治疗，同时提高手术治愈率，降低并发症发生率。方法：选取确诊为CSOM患者86例，均为重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科2012年11月~2013年8月的住院患者，均由同一医师行乳突切除术。术前用灭菌耳科专用小棉签收集即将手术耳的外耳道深部近鼓膜处或鼓室内脓液。术中用无菌微小刮匙收集乳突鼓窦区、鼓窦入口区组织或乳突区脓液。术后10~14天取出耳道内抗生素油纱条后，用灭菌耳科专用小棉签取术腔明胶海绵及分泌物。并将所取标本做细菌培养和药敏试验。将CSOM住院患者分为胆脂瘤组和非胆脂瘤组，并对两组细菌培养及药敏试验结果进行对比分析。结果：（1）CSOM住院患者乳突切除术前、术中、术后标本培养阳性分别为65例（75.6%）、36例（41.9%）、1例（1.2%），术前标本培养阳性率与术中有显著差异（χ2=20.172, P0.001），术中标本培养阳性率与术后有显著差异（χ2=42.182, P0.001），术前、术中常见细菌及分布基本相同：主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌；（2）术前标本57例细菌阳性、8例真菌阳性、21例未检出致病菌的在术中培养中分别有28例（49.1%）、2例（25.0%）、6例（28.6%）为细菌阳性，术前、术中标本培养出相同细菌的有28对，其中术前单种细菌生长的有8例在术中培养出其他混合细菌生长；术前与术中标本培养出完全不同细菌的有4例；（3）CSOM胆脂瘤组和非胆脂瘤组的培养阳性率，在术前没有显著差异（χ2=0.014, P0.05），而术中差异有统计学意义（χ2=11.517,P0.05），两组的主要致病菌构成比在术前与术中均无明显差异（P0.05）；（4）术中取材中，脓液与组织的细菌培养阳性率没有显著差异（χ2=0.134,P0.05），乳突鼓窦区组织与鼓窦入口区组织也无显著差异（χ2=0.222,P0.05）。（5）对术前、术中培养出的28对相同细菌做药敏比较，有6对（21.4%）细菌药敏试验结果不完全一致。（6）本研究细菌培养结果中共有5株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），3株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），未发现耐环丙沙星铜绿假单胞菌（CRP）；40株金黄色葡萄球菌，全部对对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普汀/达福普、替加环素100%敏感，对利福平、苯唑西林、复方新诺明、庆大霉素、莫西沙星有较高敏感性，对青霉素G、氯洁霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星敏感性低，对左氧氟沙星中介的占45.0%；铜绿假单胞菌共27株，全部对阿米卡星、头孢吡肟100%敏感，对庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林、美洛培南、亚安培南有较高敏感性，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因、复方新诺明100%耐药。结论：（1）CSOM患者术前、术中主要致病菌及分布基本相同：为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌；（2）术中培养出的细菌及其药敏试验与术前不同，，术前细菌培养阴性的患者可在术中培养出细菌；（3）CSOM伴胆脂瘤患者较不伴胆脂瘤患者在术中更易培养出细菌，胆脂瘤组与非胆脂瘤组在术前、术中的主要致病菌构成比无明显统计学差异；（4）术中标本取材中，脓液与组织细菌培养阳性率、乳突鼓窦区与鼓窦入口区组织的细菌培养阳性率均无显著差异。（5）有必要对CSOM患者术前、术中、术后细菌培养和药敏试验进行动态检测，及时根据细菌培养及药敏试验结果对抗生素进行调整，使手术治疗效果达到最佳。
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【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R764.9

【参考文献】