鼓室内注药内耳钆增强3D-FLAIR成像对梅尼埃病的诊断价值

发布时间：2018-12-11 18:45

【摘要】：目的：采用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后行内耳三维液体衰减反转恢复(Three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery,3D-FLAIR) MRI扫描的方法,探讨3D-FLAIR序列内耳内淋巴显像的可行性,及对梅尼埃病(Meniere's disease, MD)的诊断价值。资料与方法：搜集2011年9月至2012年12月经临床诊断的MD患者46例,所有受检者均签署知情同意书,自愿接受经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂Gd-DTPA稀释液及注药24h后内耳3D-FLAIR MRI和三维平衡快速梯度回波(Three-dimensional balanced fast field echo,3D-B-FFE) MRI扫描,研究获得本单位伦理委员会批准。根据入组标准最终纳入34例单侧MD患者作为研究对象,其中男15例,女19例,年龄24-62岁,平均年龄43.26±9.84岁,以患侧内耳作为病例组,以健侧内耳作为对照组。使用荷兰Philips Achieva TX3.0T超导MR扫描仪,8通道相控阵头线圈为接收线圈,成像序列包括颅脑冠状位T2WI快速自旋回波(TSE)、内耳横轴位3D-FLAIR和3D-B-FFE,3D-FLAIR和3D-B-FFE序列设定相同的位置参数,保证两者成像层面可一一对应。由两位有经验的MR诊断医师结合相应层面3D-B-FFE图像对双侧内耳3D-FLAIR图像分别进行耳蜗底转评分,评分标准如下：2分,鼓阶/前庭阶显影良好,且宽度与相应层面3D-B-FFE图像骨螺旋板下方/上方总淋巴液宽度相比未见明显变化；1分,鼓阶/前庭阶显示欠均匀,或宽度与相应层面3D-B-FFE图像骨螺旋板下方/上方总淋巴液宽度相比变细；0分,鼓阶/前庭阶显示不清或未见显影。由一位有经验的MR诊断医师对双侧内耳3D-FLaIR图像分别进行前庭测值,测值方法如下：①显影范围：测量双侧前庭外淋巴间隙最大显影层面对比剂高信号区域面积；②信号强度比(signal intensity ratio，，SIR):计算上述前庭外淋巴间隙显影区域与其同层面脑干的SIR值。对于耳蜗底转鼓阶、前庭阶评分值和前庭与同层面脑干SIR值,采用Wilcoxon符号秩检验,对于前庭外淋巴间隙显影范围,采用配对样本t检验,取a=0.05为检验水准,以P0.05为差异有统计学意义。结果：内耳3D--FLAIR图像显示鼓室内的对比剂经圆窗膜扩散进入内耳外淋巴间隙中,耳蜗、前庭和半规管的外淋巴间隙可见明显的对比剂增强显影,耳蜗、前庭和半规管的内淋巴间隙因无对比剂进入,显示为低信号区,被呈高信号的外淋巴间隙所围绕,通过对比显影可区分出内耳内、外淋巴间隙的边界。全组34例(68耳)耳蜗评分和前庭测值统计结果显示,患侧(23例2分,7例1分,4例0分)和健侧(26例2分,8例1分,0例0分)耳蜗底转鼓阶评分值比较差异无统计学意义(U=1.615,P0.05),患侧(3例2分,16例1分,15例0分)和健侧耳蜗底转前庭阶评分值比较差异有统计学意义(U=4.504,P0.05)；患侧和健侧(23例2分,9例1分,2例0分)前庭外淋巴间隙显影范围测量值分别为(6.01+2.83)mm2和(8.34+2.97)mm2,两者比较差异有统计学意义(t=3.611,P0.05),患侧和健侧前庭与脑干SIR值比较差异有统计学意义(U=2.650,P0.05)。结论：梅尼埃病因膜迷路积水导致相应区域外淋巴间隙变窄,3D-FLAIR图像表现为对比剂信号增强区变窄甚至消失,或可见条形或片状信号衰减区,提示相应区域存在膜迷路积水,与梅尼埃病病理改变相吻合。对于耳蜗而言,由于前庭膜容易移位,故主要是前庭阶受累,鼓阶变化不明显。因此,采用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂Gd-DTPA稀释液24h后行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法,基于内耳3D-B-FFE图像,根据3D-FLAIR图像外淋巴间隙增强显影情况,可以区分内、外淋巴间隙的边界,推断出膜迷路积水,为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R764.33

【参考文献】