针刺治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征认知损害的临床观察

发布时间：2019-01-09 09:15

【摘要】：1目的通过对22例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者采用局部取穴,针刺廉泉、人迎,并使用电针刺激,观察疗前疗后多导睡眠检测、P300、ESS量表、Moca量表结果。证实针刺廉泉、人迎穴可降低睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的呼吸暂停指数,提高了其睡眠时最低血氧饱和度,改善了注意力难以集中,记忆力下降等认知损害,以及不规则打鼾,睡眠时窒息憋气,白天嗜睡乏力,睡眠不解乏等临床症状。探究针刺疗法对睡眠呼吸暂停低通气综合征认知损害的临床疗效。 2方法 2010年5-11月中国中医科学院广安门医院针灸科门诊27例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。此27例患者,根据2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组所制定的《阻塞性睡眠呼吸低通气综合征诊治指南(草案)》均符合诊断标准,年龄50.32±12.32岁；平均体重指数26.80±3.77kg/m2。病例的纳入标准：1)符合SAHS诊断标准者；2)年龄大于18岁,小于75岁；3)签署知情同意书,志愿参加者。排除标准：1)长期酗酒者；2)鼻腔严重阻塞者；3)扁桃体≥Ⅱ度者；4)既往曾行局部手术治疗者；5)重度吞咽困难,或神志不清,或失语,或痴呆者；6)由其他疾病引起的睡眠呼吸暂停综合征者；7)有严重心、肺、肝、肾等系统并发症者；剔除标准：1)中途因各种原因未能坚持做多导睡眠仪PSG监测的患者；2)因各种原因未能坚持电针治疗的患者。治疗前的睡眠监测结果、P300检测结果为自身对照。取廉泉(微仰头,喉结上方,舌骨体上缘的中点),用30号1.5寸毫针徐徐向舌根方向斜刺0.5-0.8寸,咽喉部若有麻胀感即停止入针,人迎(结喉旁,胸锁乳突肌前缘,颈总动脉搏动处),用30号1.5寸毫针避开动脉缓慢直刺0.3-0.8寸,若有麻胀感即停止入针。两穴针柄接长城牌KWD-808脉冲电疗仪,选连续波型,频率2Hz,电流强度以患者耐受为度,留针30分钟。每周治疗3次,治疗6周后再次进行睡眠监测、P300检测。治疗前后分别做ESS嗜睡量表、蒙特利尔认知评估量表评价。 3结果有5例未完成观察,其中4例未能坚持完成针刺治疗；1例针刺治疗后未能复测睡眠检测。完成的22例患者中男18例,女4例,未出现不良反应。此22例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,治疗前重度OSAS10例,中度6例,轻度6例。针刺加电针治疗后重度5例,中度7例,轻度9例,1例AHI指数5,临床分度有所降低。睡眠时最低血氧饱和度分度,治疗前重度低氧血症12例,中度4例,轻度6例,治疗后重度5例,中度7例,轻度9例,恢复正常1例,临床分度明显降低。针刺加电针治疗后呼吸暂停指数明显下降(P0.05),睡眠时最低血氧饱和度值明显升高(P0.05)。ESS嗜睡量表评价分数明显下降(P0.01)。蒙特利尔认知评估量表评价分数明显升高(P0.01)。患者cz潜伏期缩短(P0.05),Pz潜伏期缩短(P0.05),P300反应时间缩短(P0.05)。通过以上数据说明针刺廉泉、人迎加电针降低了患者呼吸暂停指数,提高了睡眠时最低血氧饱和度,改善了认知功能。 4讨论通过对纳入的27例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者进行研究,发现呼吸暂停低通气指数40次／小时以上即重度者占37.0%,呼吸暂停低通气指数为20-40次／小时即中度者占22.2%,即以中、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征为主。而血氧在80%以下的重度低氧血症患者占44.4%,血氧在80-84%的中度低氧血症患者占14.8%。ESS嗜睡量表分数大于15分的占33.3%,分数在10到15分之间的占11.1%,蒙特利尔认知评估量表评价分数小于26分占40.7%。可见睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者可能多伴有认知损害。在完成观察的22例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重度者占45.5%,中度者占27.3%；低氧血症重度者占54.5%,中度者占18.2%。经针刺廉泉、人迎6周后,发现患者的AHI呼吸暂停低通气指数明显下降,夜间血氧明显上升,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重者所占比例为22.7%,中度者31.8%；低氧血症重度者所占比例为22.7%,中度为31.8%,余为轻度或恢复正常,ESS嗜睡量表大于15分的占4.5%,分数在10到15分之间的占9.1%、蒙特利尔认知评估量表评价小于26分占9.1%。患者打鼾,睡眠时窒息、憋气,白天嗜睡、乏力,睡眠不解乏等临床症状得到改善。通过针刺廉泉,并用电针刺激,可能对穴位下的神经及肌肉产生刺激,增强局部肌肉收缩力,保持管腔通畅,并使舌体向前,开放气道,提高血氧饱和度,使低氧血症得到改善,进而改善患者的一些认知损害方面的临床主观症状。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R766

【参考文献】