两种模式下的白内障超声乳化吸除术临床对比研究

发布时间：2019-02-14 08:34

【摘要】： 超声乳化白内障吸除术(Phacoemulsification, Phaco)较以往的白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction,ECCE)具有手术切口小、切口有自闭性、手术反应轻、术后视力恢复快、散光小等特点,且手术后大多数患者不需要缝合,术后很快可以恢复正常的工作和生活,因而被广泛应用于临床并成为现代白内障治疗的主要手段。但是在超声乳化晶状体的同时,超声探头高频振动产生的能量及乳化颗粒的机械损伤不可避免的会对眼内组织造成伤害,如角膜内皮损伤、虹膜损伤及晶状体后囊破损等,其中以对角膜内皮细胞的结构、数量和生理功能产生影响最为常见。导致术后角膜水肿、角膜厚度增加、内皮细胞减少、透明度下降等并发症,影响手术的效果。因此,如何提高手术的安全性、降低超声乳化术对角膜内皮及其他眼内组织的损伤,更高效的摘除混浊的晶状体是超声乳化技术发展的方向。一种新型的超声模式——扭动模式超声乳化技术应运而生,它改变了传统的超声乳化针头的能量模式,及与针头接触的晶状体核块的运动方式,使能量更多地通过超声乳化针头输送给晶状体核,既减少超声能量、缩短超声时间,同时也提高了白内障超声乳化的效率,减少了术中无效超声能量的逸散所带来的眼内组织创伤。本文将对传统模式和扭动模式下的超声乳化术的临床效果和角膜损伤情况进行比较分析。以评价扭动模式超声乳化白内障吸除术的临床效果,为其临床推广提供参考。目的：对比分析扭动模式和传统模式超声乳化在年龄相关性白内障吸除术中的超声能量、超声时间、晶状体后囊破裂情况,以及术后早期的角膜内皮细胞改变情况、角膜厚度的改变、角膜水肿程度及最佳矫正视力,从而评价两种超声模式的疗效。方法：选择2007年11月至2008年11月间,在我院眼科由同一有经验医师应用Alcon infinity超声乳化仪进行超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术的单纯年龄相关性白内障患者252例(286)眼,其中男138例(156眼),女116例(130眼),年龄59-84岁,随机分为两组,其中一组选用扭动模式144眼,另一组选用传统模式142眼,记录术中所使用的超声时间(Ultrasound Time,UST)及有效超声能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE),并于术后1天、7天及30天进行随访,比较术后最佳矫正视力,观察术后角膜水肿程度、中央角膜厚度及其改变、角膜内皮细胞丢失率。结果： (1)术中使用的有效超声能量,扭动模式组较传统模式组低,扭动模式乳化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核的平均有效超声能量分别为3.08±1.62,7.48±2.97,14.78±7.11,传统模式组分别为4.24±1.05,8.76±3.80,17.36±7.54,两组之间比较差异均有统计学意义。 (2)平均超声时间扭动模式组较传统模式组短,扭动模式组乳化吸除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核分别为14.52±5.67秒,26.49±10.85秒,47.99±19.19秒,传统模式组分别为19.18±4.79秒,31.25±7.73秒,56.16±14.59秒,两组之间比较差异均有统计学意义。 (3)角膜水肿程度比较,术后1天扭动模式组为0级94.4%、1级4.2%、2级1.4%,无3级或4级角膜水肿病例。传统模式组为0级84.5%、1级9.9%、2级4.2%、3级1.4%,无4级角膜水肿病例。术后1天及7天扭动模式组较常规模式组角膜水肿轻,术后1个月两组均无角膜水肿患者。 (4)平均角膜中央厚度比较,术后1天及7天扭动模式组较常规模式组角膜水肿轻,两组角膜厚度的改变有显著性差异,术后30天二者之间的差异不具有统计学意义。 (5)平均角膜内皮细胞计数比较,术后7天及30天扭动模式组较常规超乳模式组高,丢失率低。术后角膜内皮细胞丢失率,扭动模式组7天为7.4%、30天为11.1%；传统模式组7天为13.4%、30天15.1%,两组之间比较差异均有统计学意义。 (6)术后的平均最佳矫正视力比较,术后1天及术后7天扭动模式组较常规模式组高,最佳矫正视力≥0.5的患者扭动模式组多于传统模式组,差异有统计学意义,而术后1月观察差异不具有统计学意义. 结论：扭动模式白内障超声乳化吸除术较传统模式对眼内组织损伤更小,术后恢复更好,短期内即可获得良好的视觉效果,是一种高效安全的超声乳化模式,有临床推广应用价值。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R779.66

【参考文献】