鼻咽纤维血管瘤生长方式及复发相关因素的研究

发布时间：2019-07-26 11:41

【摘要】： 第一部分：鼻咽纤维血管瘤生长方式的研究研究目的研究鼻咽纤维血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA)的起源部位,主要的生长方向及向邻近结构组织侵犯的具体路径,为JNA的病因研究提供证据,并为JNA的手术路径设计提供依据。通过三维立体重建对JNA的上述特征进行更立体、直观的研究。研究方法本研究收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2004年11月至2010年4月JNA患者的增强CT资料80例,包括19例薄层增强CT(层厚0.75-1.00mm),其中首次手术前病例46例,复发病例34例。对46例首次手术前病例的增强CT资料进行分析。对肿瘤的分期进行统计分析(Radkowski,1996)。以肿瘤占位或骨质破坏为标准,研究肿瘤的发生部位和肿瘤侵犯邻近结构的途径。统计肿瘤向周围生长的方向,以翼管为中心,分为向前(鼻腔、上颌窦),向后(鼻咽、翼突),向上(蝶窦、眼眶、中颅底)和向外侧(翼腭窝、颞下窝)四个方向。对JNA的薄层增强CT进行三维立体重建。将薄层CT输入Mimics 13.0软件进行三维重建,可以对肿瘤和周围结构进行任意组合、切割和旋转,对肿瘤的起源部位、主要的生长方向以及和周围邻近结构之间的关系进行更立体、细致的研究。结果 JNA的主要侵犯部位：翼管和蝶腭孔区域均有100%的侵犯,其次依次为鼻后孔、鼻腔、翼腭窝、鼻咽、蝶窦、翼突、筛窦、上颌窦、颞下窝、眼眶和颅底。 JNA分期统计：首次手术前就诊时以Radkowski分期中的ⅡA(17.39%)和ⅡC(43.48%)期为主,Ⅰ期肿瘤占6.52%,Ⅱ期肿瘤占69.57%,Ⅲ期肿瘤占23.91%。 JNA的主要侵犯途径：JNA极有可能起源于翼管,发生部位位于翼管前部的占58.14%；发生部位位于翼管后部的占41.86%。JNA可以直接侵犯蝶窦、蝶腭孔区域和翼腭窝,并由此三个区域向邻近组织结构侵犯,经蝶窦肿瘤可以直接侵犯颅底和筛窦；经蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽；经翼腭窝可直接侵犯蝶腭孔、上颌窦、眼眶、颞下窝和翼突。侵犯翼突内侧板至翼突窝的占44.19%；未侵犯翼突内侧板的占55.81%。 JNA生长方向统计：JNA向四个方向(向前,向后,向上,向外侧)的生长没有显著差异。 JNA犯蝶腭孔、上颌窦、蝶窦、翼突及颅底均有两种不同途径：JNA可经翼管或翼腭窝侵犯蝶腭孔；可经鼻腔或翼腭窝侵犯上颌窦；可经翼管或蝶窦口侵犯蝶窦；可经鼻咽部或翼腭窝侵犯翼突；可经蝶窦和眼眶侵犯颅底。结论： 1.JNA易侵犯翼管、蝶窦孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窝、鼻咽、蝶窦、翼突、筛窦、上颌窦、颞下窝、眼眶和颅底。 2.JNA首次手术前就诊时以Radkowski分期的Ⅱ期肿瘤为主,其次为Ⅲ期和Ⅰ期肿瘤。 3.JNA极有可能起源于翼管,发生部位位于翼管前部的占60%,位于后部约40%,JNA可以直接侵犯蝶窦、蝶腭孔和翼腭窝区域,并由此三个区域向邻近结构侵犯,侵犯翼突内侧板至翼突窝的占44.19%。 4.JNA向四个方向(向前,向后,向上,向外侧)的生长没有显著差异。 5.JNA侵犯蝶腭孔、上颌窦、蝶窦、翼突和颅底均有两种不同的路径。第二部分：鼻咽纤维血管瘤复发相关因素的研究研究目的鼻咽纤维血管瘤的主要治疗方式为手术切除,但伴随有较高的复发率。研究相关因素(包括年龄、栓塞情况、肿瘤分期、手术方式和出血量)与肿瘤复发的关系对于降低肿瘤的复发率有着重要的意义。另外,对肿瘤的主要复发部位进行研究统计对于彻底清除肿瘤也有着重要的临床应用价值。研究方法本研究收集1997年2月至2009年10月年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术治疗的JNA病例187例,其中资料完整130例,术后均有病理证实,最长随访时间为158个月,最短随访时间为6个月。对患者的临床资料进行回顾性研究,包括年龄、栓塞情况、肿瘤分期、手术方式和术中出血,研究这些因素与肿瘤复发的关系。收集2004年11月至2010年4月JNA复发病例的CT影像学资料34例(其中10人两次复发),统计复发部位的分布情况以及肿瘤的分期。所得数据及资料以SAS1.9软件进行统计学分析：对肿瘤复发的相关因素,包括年龄、栓塞情况(分为术前栓塞组和未栓塞组)、肿瘤分期(分为Ⅰ期肿瘤组、Ⅱ肿瘤期组和Ⅲ肿瘤期组)、手术方式(分为鼻内镜手术组和开放性手术组)和术中出血(分为小于800ml组和大于等于800ml组),采用逐步回归分析检验。设P0.05时为差异有统计学意义。结果 JNA的总体复发率：资料完整的130例患者中,复发36例,总体复发率为27.69%。年龄与JNA复发的关系：手术年龄小于18岁组复发率为32.91%,手术年龄大于等于18岁组复发率为19.61%,逐步回归统计分析显示P=0.2194,没有显著差异。栓塞与JNA复发的关系：术前栓塞组复发率为27.84%,术前未栓塞组复发率为27.27%,逐步回归统计分析显示P=0.6033,没有显著差异。肿瘤分期与JNA复发的关系：Ⅰ期肿瘤组的复发率为9.38%,Ⅱ期肿瘤组的复发率25.71%,Ⅲ期肿瘤组的复发率53.57%,逐步回归统计分析显示P=0.0001,小于0.05,复发率与肿瘤分期呈正相关。手术方式与JNA复发的关系：鼻内镜手术组复发率为24.24%；开放性手术组复发率为28.87%,逐步回归统计分析显示P=0.4714,没有显著性差异。术中出血量与JNA复发的关系：术中出血量小于800ml的患者复发率为7.69%,术中出血量大于等于800ml的患者复发率为36.26%。逐步回归统计分析显示P=0.0002,复发率与术中出血呈正相关。 JNA常见复发部位：常见复发部位依次为翼管、蝶腭孔、蝶窦、鼻咽、鼻后孔、翼腭窝、翼突、颞下窝、鼻腔、颅底、筛窦、上颌窦和眼眶。复发JNA分期的分布情况：复发的JNA以ⅡB(5.88%)、ⅡC(29.41%)、ⅢA(14.71%)和ⅢB(41.18%)为主。结论 1.本次研究中鼻咽纤维血管瘤的总体复发率为27.69%。 2.逐步回归统计分析显示肿瘤分期和术中出血量与JNA复发呈正相关；患者年龄、是否有术前栓塞以及手术方式与复发率没有显著相关性。 3.鼻咽纤维血管瘤常见复发部位：依次为翼管、蝶腭孔、蝶窦、鼻咽、鼻后孔、翼腭窝、翼突、颞下窝；复发肿瘤以ⅡB期以上为主。
【图文】：

前缘的水平线为基线(如患侧翼突破坏，则以对侧翼突前缘为基线)，比较JNA主体生长的方向，如肿瘤的主体在前，则认为肿瘤发生部位靠前;如肿瘤的主体在后，则认为肿瘤发生部位靠后(图2)。

鼻咽纤维血管瘤生长方式及复发相关因素的研究

2)对薄层CT进行三维重建，下图为 MimicS13.0软件的操作页面。图3:MimicS可以以几种不同的方式访问图片数据:右_!二角为原始轴状视图，，左_L角为冠状位视图(由切片数据生成)，左下角为矢状位视图(山切片数据生成)，右下角为三维视图。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R739.63

【参考文献】