飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术术后视觉质量评估及高阶像差变化研究

发布时间：2020-05-10 15:15

【摘要】：第一部分飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术术后视觉质量评估目的:准分子激光原位角膜磨镶术(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)作为一种安全、有效和预测性好的矫正近视和近视散光的治疗手段得到了广泛的普及。如今,由于使用传统显微角膜板层刀会引起角膜瓣厚度不均匀、制作角膜瓣风险较高已渐被淘汰。目前多采用飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK),而该手术的主、客视觉质量评估目前还未见系统报道。因此,研究FS-LASIK手术前后的主客观视觉质量的变化显得尤为重要。方法:本研究纳入来自安徽医科大学第二附属医院眼科2013年6月至2015年2月连续68例近视及近视散光患者的134眼。在FS-LASIK手术前及术后1、3、6和12个月测量患者裸眼视力、屈光度及双通道视觉质量分析系统OQAS~(TM)Ⅱ并在术前与术后12个月利用NEI-RQL-42中文版调查表测量患者主观视觉质量。结果:将术前与术后1月、3月、6月、12个月的等效球镜(spherical equivalent,SE)、球镜度、柱镜度与最小分辨角对数表达视力(a logarithm of the minimum angle of resolution,logMAR)未矫正远视力(uncorrected distance visual acuity,UDVA)行方差检验,发现在术后1个月时等效球镜(SE)明显下降,有统计学意义(P0.05),在术后3、6和12个月等效球镜没有显著减少。在术后12个月的复查中logMAR UDVA从术前的1.17±0.35降至-0.01±0.37,得到显著提高,数据有统计学意义(P0.05)。OQAS~(TM)Ⅱ检查结果显示患者的调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency,MTF cutoff)、斯特列尔比值(strehl ratio,SR)、客观散射指数(objective scattering index,OSI)在术后1年与术前数据经两样本均数t检验,差异无统计学意义。将术前及术后12个月的患者与视觉相关的生存质量量表NEI-RQL-42调查表数据经两样本均数t检验,FS-LASIK手术前后视觉质量调查值总分,术前64.64±23.90分,术后82.31±15.78分,差异有统计学意义(P0.05),根据调查表结果显示,发现患者活动受限、对矫正视力的依赖、欠佳的矫正视力、外表以及矫正视力的满意度得分的提高较为显著(P0.05),近视力、远视力、白天视力波动情况及自觉症状得分较术前无明显变化(P0.05),但眩光得分较术前有所下降外(P0.05),剩余观察指标得分(视觉清晰度、期望、担忧)均有所提高(P0.05)。结论:FS-LASIK术后患者主客观视觉质量较好,手术满意度高。第二部分飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜高阶像差变化目的:飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK)作为一种安全,有效和预测性好的矫正近视和近视散光的治疗手段得到了广泛的普及。然而,该手术方式亦可引起一些不良症状,如角膜生物力学的改变、角膜硬度的降低、医源性角膜扩张、干眼症及与准分子激光切削后引起的高阶像差(the high-order aberrations,HOAs)的增加。已报道手术后高阶像差的增加会引起患者视觉质量下降,从而导致眩光、光晕以及对比敏感度降低。由于准分子激光主要作用于角膜,所以角膜高阶像差在全眼像差的改变中起关键作用。因此,研究FS-LASIK手术后角膜高阶像差的变化确有必要。方法:本研究纳入来自安徽医科大学第二附属医院眼科2013年6月至2015年2月连续68例近视及近视散光患者的134眼。在FS-LASIK手术前及手术后1、3、6及12月分别测量患者裸眼视力、屈光度及角膜地形图(Pentacam)。而Pentacam可测量总体角膜,角膜前表面和角膜后表面的波前像差并可将各像差分项得出数值。结果:相较于角膜前表面及总体角膜,FS-LASIK对角膜后表面的高阶像差影响较小。术后1个月,总体角膜和角膜前表面的高阶像差(HOAs)显著增加(P0.05),而后表面的HOAs没有显著变化(P0.05)。在术后1个月和3个月时,总体角膜和角膜前表面的球差增长明显(均为P0.05),以及总体角膜和角膜前表面的1和3个月的垂直彗差显著增加(均为P0.05)。角膜的水平慧差、三叶草0度高阶像差在手术后无论角膜前、后表面及总体角膜与术前相比均无统计学差异(均P0.05)。结论:FS-LASIK术后角膜高阶像差变化主要发生在前表面,后表面影响较小,这可能对患者视觉质量有显著影响。
【图文】：

球差,角膜,术前,慧差

Figure 6. Trefoil 30 of the whole, anterior, and posterior corneal surfaces at 6mm in diameterpreoperatively and at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively.在图 2 所示，总体角膜球差和角膜前表面球差在术后 1、3 个月和术前相比明显增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。但是在术后 6 个月、12 个月时总角膜球差和角膜前表面球差较术后 1、3 个月无明显改变，差异无统计学意义（＞ 0.05）。此外，角膜总体和前表面球差在术后 6 个月时，，开始逐渐下降，但膜后表面的球差随时间仍然存在不断变化。值得注意的是，角膜前表面和总体膜之间的球差的 Pearson 相关系数是 0.99，而角膜后表面和总体角膜之间 Pears相关系数为 0.04，说明术后角膜球差的改变主要位于角膜前表面。如图 3 所示，角膜前后水平慧差在术后与术前相比没有显著差异，差别无计学意义（P ＞ 0.05）。在角膜前表面高阶像差中，我们发现水平慧差和三叶0 度术前和术后 1、3、6、12 个月无统计学意义（P ＞ 0.05）。然而如表 6 和图所示，在总体和角膜前表面垂直慧差中，术后 1 个月和 3 个月与术前相比有显
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R779.63

【参考文献】