基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究

发布时间：2020-05-25 00:35

【摘要】：目的探索基本型间歇性外斜视X(T)达到功能治愈的影响因素,比较双侧外直肌后退术(BLR-rec)和单侧外直肌后退联合内直肌缩短术(RR)两种术式的效果,为临床决定手术时机和选择手术方式提供指导意见。方法采用前瞻性系列病例观察法和病例对照研究,对2015年8月~2016年3月在天津市眼科医院行斜视矫正术治疗的基本型X(T)患者132例的临床资料进行分析,其中对66例斜视度在-25~-50PD的基本型IX(T)随机分组行BLR-rec和RR,收集术前Newcastle评分、远近Worth4点灯、间歇性外斜视患者生活质量调查问卷(IXTQ);术前、术后1天和术后6个月眼位;术前、术后6个月远立体视(OPTEC6500视功能分析仪,Functional Visual Analyzer,FVA;Frisby Davis Distance,FD2)、近立体(Frisby和Titmus立体视觉检查图);手术方式。术后6个月视远斜视角≤-8PD并且≤+4PD为眼位正位;斜视角+4PD为过矫、-8PD为欠矫,功能治愈是指眼位正位和立体视功能均恢复正常。分析生活质量、术后6个月眼位正位、功能治愈的影响因素,获得最佳手术时机的截断点和最佳手术方式。结果132例患者术后6个月眼位正位84例,手术正位率为63.6%;欠矫44例,欠矫率为33.3%;过矫4例,过矫率为3.0%;术后6个月眼位正位影响因素的Logistic回归分析结果:术后第1天视远斜视角差异有统计学意义(P=0.037,系数b=-0.093);术前33厘米Worth4点灯差异有统计学意义(P=0.017,系数b=0.725),而术前33厘米Worth 4点灯ROC曲线分析差异无统计学意义(P=0.052);术后第1天眼位在0~+10PD的72例患者术后6个月眼位正位。术后眼位对FVA远立体视的影响差异有统计学意义(?~2=4.036,P=0.045);术后FVA远立体视影响因素的Logistic回归分析结果:发病年龄和术前6米FD2远立体视差异有统计学意义(P=0.023,系数b=-0.213;P=0.036,系数b=0.036)。ROC曲线分析发病年龄差异无统计学意义(P=0.257),术前6米FD2测量的远立体视差异有统计学意义(P=0.752),最佳截断点是22.5。患儿问卷总分和年龄、视远评分负相关,r分别是-0.453、-0.254,P分别是0.000、0.023;患儿的生活质量影响因素的有序多分类Logistic回归分析结果年龄(y)是主要影响因素,y12组做参照,9y≤12组OR=8.243,P=0.108,6y≤9组OR=22.284,P=0.025,5≤y≤6组OR=64.929,P=0.001,随着年龄增大,生活质量评分降低,9y≤12下降显著。BLR-rec组术后6个月眼位正位率68.75%、欠矫率18.75%、过矫率12.5%;RR组术后6个月眼位正位率47.06%、欠矫率35.29%、过矫率17.65%,两组术后6个月眼位情况差异无统计学意义(P=0.435);BLR-rec组术后6个月功能治愈率56.25%;RR组术后6个月功能治愈率29.41%,,两组术后6个月功能治愈率差异无统计学意义(P=0.228)。结论术后第1天眼位影响术后眼位正位率;术后第1天的理想眼位是0~+10PD;术后远立体视可明显改善,6米FD2远立体视下降至22.5秒弧之前行手术治疗,可提高术后功能治愈率。斜视角大、控制力差的X(T)患儿生活质量明显下降;随着患儿年龄增大,X(T)对生活质量的影响逐渐增大。BLR-rec术和RR术对斜视度在-25~-50PD的基本型X(T)术后眼位及立体视重建的效果是相同的,但术后6个月内RR术后回退大于BLR-rec。
【图文】：

术前,回归分析,因素,单因素

10图 1. 术前、术后 6 周、3 个月、6 个月立体视检查结果注：Functional VisualAnalyzer，FVA，视觉功能分析系统；Frisby Davis Distance，，FD2，远立体视检查仪。1.2.4 手术效果的影响因素行 Logistic 回归分析探索术后眼位的影响因素。潜在的危险因素包括性别、喜闭单眼、手术年龄、发病年龄、病程、屈光度、控制力总评分、家庭评分、临床远评分、临床近评分、远斜视度、近斜视度、2 米 Worth4 点灯、33 厘米Worth4 点灯、Titmus、 Frisby、FVA、FD2、手术方式、术后 1 天眼位。1.2.4.1 术后眼位的影响因素因作为自变量的参数较多，先用单因素 Logistic 回归分析，对上述参数进行筛选，如果有 2 个及以上因素有统计学意义，如果临床上有相关性，再行多因素 Logistic 回归分析。行单因素 Logistic 回归分析，来发现影响术后 6 个月眼位

ROC曲线,ROC曲线,术前

图2.术前33cm Worth4点灯和术后6个月眼位的ROC曲线分析从表 5 可知，因为外斜术后眼位向外漂移的特性，术后 1 天的眼位随着时间的延长逐渐向表格的左侧错位移动，也就是说向斜视度的代数逐渐变小的方向错位移动。6 个月时，共 4 例过矫，从术后 1 天所在行的右侧数出 4 例，正好位于 10 和 12PD 之间。术后 6 个月共 84 例眼位正位，术后 1 天斜视度 10PD 对应的例数开始累加 8+10+8+2+44=72 例，44 对应的是 0PD,如果再累加术后 1 天斜视度为-4PD 的例数 28，就等于 100，超出了眼位正位的 84 例，所以在术后 1天斜视度为-4PD 的 28 例患者中到术后 6 个月时，有 100-84=16 例患者是欠矫的，12 例是眼位正位的，所以不能把-4 作为分解线，而术后 1 天 0 PD 的患者，术后 6 个月在眼位正位的范围。故认为术后 1 天眼位在 0～+10PD 的 72 例患者术后 6 个月眼位均获得正位。1.2.4.2 功能治愈的影响因素1.2.4.2.1 眼位对立体视的影响斜视矫正术治疗 132 例中，术后 6 个月近立体视功能正常的 130 例，占总
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R779.6

【参考文献】