【摘要】：目的:(1)通过分析鼻咽癌患者与EB病毒感染者血清抗体和EBV-DNA的水平情况及抗体阳性检出模式,探讨EB病毒血清抗体及EBV-DNA检测是否能够提高鼻咽癌诊断及作为超早期预警鼻咽癌的高危人群的筛查。(2)对鼻咽癌组不同临床分期的血清学抗体进行分析,了解不同临床分期的鼻咽癌患者血清抗体水平与病理分期是否有关联。探讨不同年龄段的鼻咽癌患者血清VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG的情况。方法:收集2016年9月至2017年9月在海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院、海口市妇幼保健院、海口市人民医院耳鼻喉科和肿瘤内科就诊经鼻咽部病理诊断确诊的鼻咽癌患者182例,同期在以上4家医院经门诊确诊的EB病毒感染非鼻咽癌者235例,健康体检者139例。运用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent assay,ELISA)检测血清VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG水平,采用荧光定量PCR法测定EBV-DNA。分析鼻咽癌患者和EB病毒感染者血清各抗体水平及EBV-DNA的阳性情况,及抗体阳性模式的检出情况。比较各项指标的灵敏度、特异度、约登指数,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating chamcteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积评估并比较4项检测指标的诊断效能。结果:(1)182例鼻咽癌患者以VCA-IgA阳性率最高,为93.9%(171/182),其次是Rta-IgG,为89.5%(136/182),以EBV-DNA阳性率最低,为15.3%(28/182);抗体阳性模式在鼻咽癌组中以VCA-IgA+Rta-IgG出现的概率最高,为70.88%(129/182),其次是VCA-IgA+EA-IgA,为51.10%(93/182),其中有1例患者3种抗体均阴性。(2)235例EB病毒感染者以Rta-IgG阳性率最高,为69.3%(163/235),其次是VCA-IgA阳性率,为68.9%(162/235),EBV-DNA阳性率最低,为3.8%;抗体阳性模式在EB病毒感染组中以EA-IgA+Rta-IgG出现的阳性率最高,为39.15%(92/235),其次是VCA-IgA+Rta-IgG,为25.96%(61/235)。139例健康体检者中VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG的阳性率分别为4.3%(6/139)、1.4%(2/139)、4.3%(6/139)。该组只有1例EA-IgA+Rta-IgG抗体阳性模式。(3)鼻咽癌组、EB病毒感染组和健康对照组各抗体阳性率的比较,差异均有统计学意义(P0.05),各组间抗体的两两比较,仅Rta-IgG在鼻咽癌组与EB病毒感染组间差异无统计学意义(P0.05)。3项抗体的阳性水平均在21~40岁至41~60岁间随着年龄的增长而增高,而在41~60岁至≥61岁间随着年龄的增长而降低,但差异均无统计学意义(P0.05)。在鼻咽癌组不同临床分期的血清学抗体水平比较中,VCA-IgA阳性率在Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅰ期与Ⅳ期、(47)期与Ⅲ期、(47)期与Ⅳ期的差异均有统计学意义(P均(27)0.05);Rta-IgG阳性率,仅在Ⅰ期跟Ⅲ期间差异有统计学意义(P(27)0.05)。(4)相关性分析中,VCA-IgA与EA-IgA、Rta-IgG均呈明显正相关(r=0.407、0.238,P0.05),Rta-IgG与EA-IgA呈显著正相关(r=0.285,P0.05)。3种血清抗体及EBV-DNA的灵敏度、特异度、约登指及ROC曲线下面积比较,以VCA-IgA的灵敏度最高(93.3%),EA-IgA和EBV-DNA的特异性最高,分别为98.5%和100%。VCA-IgA和Rta-IgG的约登指数(0.889和0.851)及曲线下面积(0.986和0.907)最理想,3项抗体串联的灵敏度为51.1%(93/181),特异度为100%(182/182);并联的灵敏度和特异度分别为99.45%(181/182)和86.33%(124/139)。结论:(1)在鼻咽癌组中血清学抗体VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG均有较高的检出率,EB病毒感染组的抗体阳性突出情况跟鼻咽癌组相似,EBV-DNA在鼻咽癌组和EB病毒感染组的检出率比较低。血清学抗体检测可作为鼻咽癌临床辅助诊断和高危人群筛查的常用方法。(2)鼻咽癌高龄组的抗体水平较低龄组高,不同年龄段的抗体水平差异均无统计学意义,鼻咽癌患者血清各抗体阳性率随临床分期的增高而增大。(3)血清VCA-IgA与EA-IgA、Rta-IgG有良好的相关性,VCA-IgA与Rta-IgG的灵敏度、约登指数和曲线下面积最佳,3种抗体联合检测有互补性,能有效提高鼻咽癌的诊断率。
【图文】：
图 1. 鼻咽癌组、EB 病毒感染组、健康体检组各抗体的阳性情况表 1 各组 EB 病毒抗体及 DNA 阳性率（%）比较组别 例数 VCA-IgA EA-IgA Rta-IgG EBV-DNA鼻咽癌组 182 93.9(171/182)53.8(98/182)89.5(136/182)15.3(28/182)EBV 感染组 235 68.9(162/235)30.6(72/235)69.3(163/235)3.8(9/235)体检组 139 4.3(6/139)1.4(2/139)4.3(6/139)0（0/139) 2 276.96 101.32 192.35 35.258P 值 0.05 0.05 0.05 0.05n 检测数，P 抗体阳性粒数
+ + — 20.85(49/235)+ — + 25.96(61/235)+ + + 13.19(31/235)— + — 0.85(2/235)— + + 39.15(92/235)— + + 20.85(49/235)— — — 0(0 235)n 检测数，P 抗体阳性数182 例鼻咽癌患者血清 VCA-IgA、EA-IgA 及 Rta-IgG 不同年龄组的阳性率比较。将 182 例鼻咽癌患者分为 21 40 岁、41 60 岁、≥61 岁，3 个组来分析不同年龄段 EB 病毒 VCA-IgA、EA-IgA 和 Rta-IgG 的抗体水平。3 项抗体的阳性率均在 21 40 岁至 41 60 岁间随着年龄的增长而增高，，而在 41 60 岁至≥61 间随着年龄的增长而降低，但差异均无统计学意义（P>0.05），见图 2 和表 7
【学位授予单位】：海南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.63
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本文编号：2683193
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